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- 罗成华主任医师 教授
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医院:
北京世纪坛医院
科室:
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- 长期排便困难,洗肠后症状改善但仍有梗阻感
- 作者:罗成华|发布时间:2013-06-20|浏览量:2120次
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 性别女,年龄50岁。每天早晨都想解大便,感觉粪便就堵在肛门口,但却只能挤出少量的细条或者不成型。大便并不干燥,也没有腹痛、腹泻、便血、脱肛的情况。但肛门有轻微坠涨感。一天要解4--5次,还是有很强的不尽感。一直靠饮食加锻炼调理,没有治疗。病程至少有15年。2011年6月起 症状明显加重,排便时只能挤出一点点 或者一点也挤不出来。到县医院做直肠指检,医生说 直肠里面堵得满满的硬泥状的东西,还夹杂着玉米颗粒状的硬物。为了做结肠镜检查,一周来先后采取五种措施(口服番泻叶、甘露醇、西沙比利,用开塞露,肥皂水灌肠)企图清空肠道,均告无效。后到西安交通大学第一附属医院、西安市中医医院门诊检查,先做大肠水疗,才算排空了肠道。结肠镜检查结论是:大致正常粘膜。再做大肠水疗、排粪造影,发现了问题:直肠前突1度、肠疝3度、直肠粘膜松弛内套叠、会阴下降。 直肠镜检查时发现一处水泡样的增生物(很小),粘膜表面有不少糜烂点。⑴ 电子结肠镜检查报告单 :所见结肠粘膜 橘红色,光滑,柔软,血管纹理清晰,结肠袋清楚,未见溃疡、隆起及狭窄等病变。⑵ 排粪造影报告单:静坐相:肛上距34mm,肛直角125度;力排相:肛上距52mm,肛直角131度,直肠前突11mm;粘膜相:直肠远端内套3--5mm,肠疝:小肠、乙状结肠下缘位于耻尾线下11mm。 本来准备做手术(直肠粘膜下硬化剂注射术)呢,在术前准备期间,我的大便竟然基本通畅了,加之自己对手术有恐惧感(担心远期效果不好),所以没做手术。检查期间,先后做了两次大肠水疗、两次清洁灌肠,加上每次检查前都按医嘱没怎么吃饭,肠道空了几天。现在症状改善了不少,每天早晨8点左右都能比较顺利的排出大便,有时晚上还要排大便一次,便量也比以前多了些,便型有时呈条状,顶多有小指那么粗;有时不成型。虽然排便比以前顺利了些,但还是有梗阻感、不尽感。肛门仍然有坠胀感,直肠里面还有轻微的扎痛感。内心仍然很煎熬。 看到病友对罗大夫好评如潮,我感觉自己的病有救了。请问罗大夫:我这病还需要做手术吗?恳请您给一个初步的治疗方案或建议,为下一步的治疗指明方向。我拜读了好几篇您的文章,您从美国带来了先进的医疗理念,例如对手术患者进行术后跟踪随访,我认为这非常重要。我印象中,您在“腹膜后肿瘤”、“直肠尿道瘘(直肠阴道瘘)修补”、“各种复杂肠瘘” 、“痔疮”、“大肠癌腹腔镜微创治疗”等方面的疗效非常好。遗憾的是,对于治疗像我这样“直肠粘膜内套、糜烂、前突,肠疝,肛乳头肥大”等问题造成的排便梗阻 却没有多少介绍。而我最关注的还是这类措施。请问 像我这样的毛病您有怎样的治疗手段?另外,从视频里我看到您是使用“切割缝合器”这种先进的器械给病人做微创手术的,我担心的是,这种器械中有钉子会留在受术者体内,对人不是一种损伤吗?按理说应该不会,要不然怎么能应用到临床呢?可我就是不明白这个理。还有,ligasure痔切除术 远期疗效怎么样?这些问题期待着您的回复,更希望得到您的治疗。首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华:
根据你的描述,考虑你属于出口梗阻型便秘可能性大,病理很复杂,耻骨直肠肌痉挛、直肠前膨出、盆底疝、直肠黏膜内套叠等均可引起上述症状,你的症状突然好转更说明可能是生理异常导致你的病,可暂保守治疗调理饮食,保守治疗无效才考虑手术,但手术前需非常专业的评估,我们在这方面的病例也很多,我们是按国际标准进行结肠传输试验及动态排粪造影等检查后才能充分评估其根本病理改变。
心理因素也是导致这个症状非常重要的原因
患者:非常感谢罗大夫在春节假日给我及时回复,如此快速的回复 令我喜出望外。我虽是外行,可我这段时间看了很多专家学者(包括您的)的论文,再结合自己患病的切身体会,认为您说的很有道理。我现在的情况是:经过两个月的保守治疗(调理饮食、吃补中益气丸、做保健操等),感觉效果还可以,但大便时仍然存在梗阻感和不尽感,只不过改善了一些;做直肠镜时,又发现直肠粘膜有散在的糜烂点、增生物一个,内痔、肛乳头肥大等病变,肛门坠胀、直肠内扎痛,这一切又让我觉得情况可能不会有那么乐观。我可以到贵院去做一个全面的检查和评估吗?我可以住院检查吗?因为我家离北京很远,门诊费又不能报销,如果在门诊检查,我个人要承担所有费用。再者,我可能要到一个月以后才能去北京,不知道那时您还在不在国内,您上半年会出国吗?还有,我昨天请教的问题,后面的两个您还未回答呢,就是有关“切割缝合器”以及ligasure痔切除术 远期疗效 的问题,希望能在下一次得到回复。祝您龙年大吉、合家欢乐、平安健康!TA的其他文章: