罗成华教授关于腹膜后肿瘤临床表现之论述

　　原发性腹膜后肿瘤可发生于任何年龄，高发年龄为 50～60 岁，多数文献报道的平均年龄亦在 50～60岁之间。 Schwartz指出亦有 15％的腹膜后肿瘤发生在10岁以下的儿童。腹膜后肿瘤的男性发病率略高于女性，占 50～67％。有人统计原发性腹膜后肿瘤 82％为恶性，良性者占 5－18％。 首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华

　　腹膜后肿瘤在腹膜后疏松的蜂窝组织间隙中生长，可以向四周无限制地发展（除外向后生长）。肿瘤较小时缺乏症状，只有在健康检查时，有可能被发现。当肿瘤压迫、阻塞或侵及邻近脏器时，才会出现症状，此时肿瘤往往已较大。腹膜后肿瘤的临床症状依赖于肿瘤部位，由肿瘤压迫或浸润神经、血管或其他重要结构及器官而引起相应症状及症候群。

　　原发性腹膜后肿瘤最常见的症状为疼痛，包括腹痛、腰背痛、腿痛。腹痛或腰痛可出现于 44～75％的病人，可为隐痛、剧痛或绞痛，有时难以定位，通常不引起能力丧失。

　　胃肠道症状如恶心、呕吐、排便习惯改变及便秘在此类病人常见，4－35％可出现腹胀，部分病人可出现肠梗阻。厌食、体重下降及疲乏虚弱常是恶性肿瘤的表现。40－50％腹膜后肿瘤晚期可出现此类症状，病程早期仅3％出现此类症状。

　　有时病人可表现为泌尿生殖系症状，与位于盆部或邻近肾及输尿管的腹膜后肿瘤关系密切。尿路症状可有血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，少数有少尿或无尿。这些症状由泌尿系受压所致，伴或不伴肾及输尿管的直接受侵。有时可出现双侧输尿管梗阻引起的氮质血症。

　　如腹膜后肿瘤起源于盆部或蔓延至盆部，可因压迫或侵犯腰丛或骶丛神经根，而引起向一侧或双侧下肢放射的腰背痛。有时，肿瘤浸润锥间孔，产生脊索受压，可导致大小便失禁及下肢麻痹瘫痪。会阴部及下肢水肿及静脉曲张是肿瘤蔓延至盆部的其它局部表现。盆部静脉及淋巴管回流受阻有时引起单侧水肿。下腔静脉梗阻时，如为急性梗阻，可引起双下肢明显水肿，如为慢性梗阻，则可产生明显侧支循环。

　　Braasch 及 Mon 报道10％腹膜后肿瘤病人有发烧症状。巨大腹膜后脂肪肉瘤多见发烧，尤其是复发者，并与肿瘤内巨大坏死区相关，肿瘤被切除后发烧可立即停止。腹膜后淋巴瘤亦易引起发烧。

　　腹膜后肿瘤若压迫门静脉或肝静脉，尚可出现腹水、腹壁静脉曲张，少数可有呕血。少数情况下病人可出现低血糖症状，系由于腹膜后分化差之肉瘤胰岛素样产物，或代谢活跃之巨大肿瘤对脂肪池的加速利用所致。如肿瘤侵蚀腹内空腔脏器，病人亦可出现急或慢性胃肠道出血。

　　病人往往出现症状3－6月后才来就诊。有时病人仅因腹大及腹部饱满感或沉重感而发现腹膜后肿瘤。30％腹膜后肿瘤病人最初表现为腹部肿块，这部分病人如为成人，则多偶然发现，如为儿童，肿块可被其父母或由儿科医生发现。因腹膜后肿瘤的症状缺乏特异性，所以出现肿块、腹痛及胃肠道症状时，一般意味着肿瘤已发展到相当程度。

　　虽然病史可提示为腹内疾病，但体格检查常是诊断腹膜后肿瘤的关键。90％以上病人在体格检查中可发现腹部肿块，出现盆腔肿块者 5％。这类肿瘤 80％无触痛，大小相差较大。腹膜后肿瘤的恶性程度及可切除性并非总取决于病灶大小。肿块的活动度及硬度颇为重要，因其决定肿块是否固定于腹壁或骨结构。位于盆腔的肿块可经直肠指诊或经阴道触及。腹膜后肿瘤肿块一般不随呼吸而移动，硬而固定的肿块多提示恶性肿瘤或畸胎瘤、错构瘤，柔软而有弹性的肿块多提示脂肪瘤或脂肪肉瘤。

　　腹膜后肿瘤转移时可有肝肿大，亦可有肝受压向上移位。门静脉梗阻所致静脉回流障碍时，可出现腹水，Pack及Tabah报道约15％腹膜后肿瘤病人出现腹水。腹膜后肿瘤可致单或双侧下肢水肿，如为淋巴性水肿，则为非凹陷性，静脉性水肿则为凹陷性。阴囊静脉曲张提示静脉梗阻，如发生于左侧，常提示左侧肾静脉梗阻。下腔静脉梗阻时腹壁静脉可明显曲张。高血压等出现于一些肾上腺外副神经节瘤。血管肿瘤病人可见出血倾向。

　　原发性腹膜后肿瘤其它临床表现尚有腹或胁腹紧张、腹膨隆、黄疸、脾大、淋巴结大、苍白、咳嗽、呼吸急促、静脉血栓形成，腹腔内大出血、恶病质等。