罗成华教授谈腹膜后肿瘤的鉴别诊断以及诊断思路

　　原发性腹膜后肿瘤之症状、体征常隐袭而模糊，从最初出现主诉至确诊该病，平均间期长达5.5－7.5月。首先，需要判断肿块来源于腹腔内，还是来源于腹膜后。待临床上诊断为腹膜后肿块后，需进一步确定其组织学类型。原发性腹膜后肿瘤必须与其它更为常见的腹膜后良、恶性病变进行鉴别。需要鉴别的疾病很多，多囊肾、肾积水及肾上腺瘤是肾脏最常见的疾病，位于腹膜后两侧；胰腺肿瘤及假性囊肿位于中腹部；肝肿瘤、肝囊肿及脓肿位于右侧；脾、胃病变位于左侧；在盆腔，卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身可与腹膜后肿瘤混淆。腹主动脉及髂动脉动脉瘤可能与腹膜后肿瘤相似，但有搏动性。肾上腺的广泛肿瘤可能表现为腹膜后肿块。另外，腹腔或腹膜后的炎性病变亦可与腹膜后肿瘤混淆，虽然炎症常出现发烧及其它全身症状。腹膜后副脾虽罕见，但易误诊为腹膜后肿瘤。有时，腹外肿瘤可首先表现为腹部肿块。例如一原发睾丸隐性肿瘤，可表现为巨大腹膜后淋巴结转移。腹膜后肿块伴发烧可能是累及各个部位及器官的淋巴肿瘤的最初表现。鉴别这些疾病，除了详细询问病史，全面了解临床症状及体征外，还需依靠一系列的辅助检查方法的综合利用。恰当的影像学检查及组织学检查是腹膜后肿瘤鉴别诊断的关键，诊断与鉴别诊断腹膜后肿瘤要全面、综合、有步骤地运用各种检查方法。可首先采用非侵入性的检查方法，如腹平片、B超、CT，如需明确组织类型，可采用B超或CT引导下的细针穿刺活检术。如果B超、 CT尚不能完全确诊，再采用消化道钡餐、静脉肾盂造影、血管造影等方法，以期获得完整的检查资料，加以综合分析，并为手术治疗及其它辅助治疗提供可靠依据。在恶性腹膜后肿瘤中，40％为淋巴瘤或各种泌尿生殖嵴肿瘤，55％为肉瘤。间充质来源肉瘤常为异质性，含不规则实性、半实性、及由病理性坏死形成的液化区，而淋巴瘤为多发性，可进行鉴别。有人总结出腹膜后肿瘤良、恶性鉴别评分系统，恶性因素有 1 ）瘤体最大直径≥5.5cm ，2 ）出现症状，3 ）无钙化，4 ）边界不规则， 5 ）出现囊性变或坏死。上述腹膜后肿瘤分数与恶性可能性呈显著相关性。在对腹膜后肿瘤开始进行治疗前，有必要作全身检查，以搜索有无局部及全身转移。首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华