可以放下你的手术刀，但不要丢弃你的听诊器！

　　随着21世纪的到来，越来越多的现代微创外科的临床应用，传统的外科创伤性手术的范围越来越小。在临床诊断方面，高科技设备如“雨后春笋”般的出现，有些医生更多的依赖这些“机器”诊断，慢慢的忽视甚至是完全丢弃了手中的听诊器。 -

　　十多年前，有一次随同北京301医院高干病房主任何长青教授，一起去北京天坛医院高干病房吧，参加中国某科学院的一位高官会诊。当各路医学界英豪各抒己见，在观片灯前的CT、MRI片子上（当时还没有PET-CT),为这个病人的鉴别诊断争论不休，因为没有发现明确的原发病灶而没有结论。当何老推荐（也许是考验我吧？）我发表自己的意见的时候，我断然提出这个病人已经明确诊断为肺腺癌，并且有转移。此时，如同晴天霹雳，把所有的人吓一跳！大家不约而同的把各种复杂的眼神直射我的瞳孔，当我提出自己的诊断依据时，在座的人都“哦”的一声，并赞同了我的意见。其实，很简单,我自从1975年就与胸片打交道，几十年来每天大量阅读胸片写诊断报告，日积月累养成了“不由自主”地先观察基本的普通胸片习惯。当别人正在赏心悦目似的看那些刚刚时髦的CT、MRI片时，我却在那里认真仔细的在观察胸片情况，发现了很微小的肋骨溶骨性转移病灶，而肺腺癌往往是原发灶很小，转移很快的特征（北京友谊医院李铁一教授，曾对肺腺癌病人尸体解剖，发现有的病人竟然找不到原发病灶），为此，根据这个理论，我凭借普通胸片的诊断依据推理，对这病人做了一个正确的诊断。二炮总医院肝胆外科王斌

　　最近，我发现我们科里的年轻医生更多依赖于各种先进设备的诊断，病人一住院，就开了一大堆的各种检查申请单。而忽视了最基本的“望、触、叩、听”的临床检查，甚至很少随身携带听诊器，这是让我很担忧的严重问题。听诊器最初的发明灵感来自于卷个纸筒听胎音。早在200年前，法国医师林奈克发明了听诊器，从而为现代医学打开了一扇窗户，他也被尊称为胸腔医学之父。然而，随着“医学机器时代”的到来，听诊器却渐渐被冷落，甚至沦为一件寂寞的“装饰物”。 -

　　如今，很多医生的胸前已经看不到听诊器了。他们甚至连病人都不看一眼，就毫不犹豫地开出X线、B超、CT、MRI、PET-CT等昂贵的检查单。于是，患者的看病过程，就成了从一个机器到另一个机器的机械运动。不可否认，科技的进步，大大提高了医生对疾病的诊断速度和能力，但这并不意味着听诊器可以“退役”了。很多医学专家认为，临床检查应该是从简单到复杂、从低级到高级，不管有多少高精尖设备，听诊器永远不会落后。对于心肺疾病来说，听诊是最基础、最重要的手段。医学家裘法祖曾教诲年轻医生：“做一个好医生，除了医德，就是要有扎实的基本功。面对每一位病人，都要通过望、触、叩、听作出初步的诊断。”如果医生过度依赖高级设备，而放弃了听诊器，就会降低临床诊断能力，最终成为“机器的奴隶”。为了追求经济利益，很多医院竞相购买高精尖设备，搞“军备竞赛”，导致检查过度，百姓不堪重负。据中国医学装备协会对全国500家医院10种大型医疗设备的调查分析，CT、MRI的使用率均不到40％，其中17％的CT检查没有必要，27％的MRI检查是没有必要的。 -

　　先进设备固然有其先进的优势，但是，一个合格的有医德医生永远不要丢掉自己的“望、触、叩、听”的基本功，不能丢弃自己脖子上的听诊器。因为“望、触、叩、听”能即时得到病人的微小病情变化，不需要等待“机器诊断”二三天的时间，即使是一天的报告结果（而且经常会出现“张冠李戴”的结果），为病人及早解除痛苦甚至是挽救生命提供宝贵的时间。一个合格的临床医生需要具备良好的“临床思维能力”，通过“望、触、叩、听”全面了解病情，运用多年积累的临床经验，对疾病的本质进行分析、判断、推理，做出有利于病人的及时治疗。 -

　　 年轻的医生：请你还是别丢掉自己的听诊器吧！ -