让人头痛的骨转移

   

    丹东孝女千里迢迢赶赴北京，妈妈肺腺癌引起全身多发性的骨转移，疼痛不已，全家眼巴巴的看着亲人痛不欲生而束手无策。内蒙老先生也是患晚期肺腺癌，整个脊柱几乎都被罪恶的癌细胞侵犯，用了无数止痛药物也无济于事，女儿泪汪汪的恳求我帮助爸爸别再痛。二炮总医院肝胆外科王斌

 

    提起癌症造成的骨转移，人们就惊恐万分，认为癌症已经是病入膏肓不可救药了。其实，这些是一个误区，骨转移不一定都会痛，骨转移疼痛与病情是否严重也不是很大关系。今天我就这个话题普及一下癌症引起的骨转移知识吧。

 

   癌症性肿瘤骨转移是肿瘤晚期常见的并发症，多数学者认为是癌细胞通过血道转移到骨组织，其好发部位为脊椎、骨盆、股骨、颅骨和肋骨等。

 

   癌症骨转移可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌，成骨型骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增生，常见于乳腺癌和前列腺癌。

 

    由于癌细胞的增殖而占据了骨细胞位置，其形态和临床症状与原发性骨肿瘤（俗称骨癌）没有什么区别。但是，癌症引起的骨转移很多，据统计骨转移的发生率是骨原发性恶性肿瘤的 35～40倍。。引起骨转移的常见肿瘤有乳腺癌(65%~75%)、前列腺癌(65%~75%)、甲状腺癌(60%)、膀胱癌(40%)、肺癌(30%~40%)、肾癌(20%~25%)和恶性黑色素瘤。

癌性骨转移常常会导致疼痛、骨骼系统功能障碍、病理性骨折、高钙血症等症状、严重影响患者生活质量，甚至危及生命。其中癌性骨转移最让人头痛，因为没有什么药物可解决这种刻骨铭心的“骨痛”。

 

   当前恶性肿瘤骨转移的治疗目的还是以减轻疼痛、拯救器官功能、提高生存质量及延长生存 期为主。外科手术，放射治疗，内科药物等传统医学都有治疗骨转移的办法，对于单一部位的骨转移，治疗手段还是很多的，早期多数治疗还是行之有效的。但是，到了一定时期，癌细胞完全侵犯了骨组织，尤其是是脊柱骨椎体，造成压缩性骨折，就会给病人生活质量带来严重的影响，不仅是难以控制的疼痛，搞不好经常会出现截瘫。尤其多见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤，大多以溶骨性破坏为主，主要表现为疼痛、高钙血

症、脊髓压迫及病理性骨折，严重影响患者的生活质量，止痛及提高活动能力是恶性肿瘤骨转移患者的主要治疗问题。

 

    骨转移瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。骨转移瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦。椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限，甚至导致瘫痪。骨并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响，进一步严重降低癌症患者的生活质量。

 

    三阶梯镇痛是主要的治疗晚期疼痛的方法，但是由于镇痛药物有相当的毒副作用，在减轻患者疼痛的同时对患者生活质量的影响较大，如止痛药“美施康定”可导致病人出现便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等，这会降低患者的生活质量。

 

   双膦酸盐类药物是治疗骨转移癌痛的有效方法之一，此类药物包括氯屈膦酸二钠(骨膦)、帕米膦酸二钠(博宁)、艾本膦酸钠(艾本)等，其使用方便，有效率高，不良反应小。双膦酸盐类药物是破骨细胞的活性抑制剂，通过抑制骨矿化或骨吸收作用，缓解恶性肿瘤骨转移引起的症状，几项较大的临床对照研究表明，双膦酸盐类药物能减轻肿瘤患者的高钙血症和病理性骨折的发生率及缓解疼痛。因卡膦酸二钠是第三代二膦酸盐，能牢固吸附在骨小梁的表面形成保护膜，选择性阻挡破骨细胞的骨溶解作用，并可通过降低成熟破骨细胞的活性及可能

影响破骨祖细胞的产生而抑制恶性肿瘤诱导的骨吸收。在国外已广泛应用于治疗肿瘤相关性的溶骨性骨转移和高钙血症。

 

    唑来膦酸是第3代双膦酸盐，它在杂环中含有第二个氮原子，是破骨细胞介导的骨吸收有效抑制剂，在恶性肿瘤骨转移的患者中，已成为缓解疼痛和减少骨折的标准治疗药物。

唑来膦酸的基本药理作用为与骨小梁结合后，对骨质起到保护作用，能有效阻断恶性肿瘤细胞与骨质结合，从而起到防止骨转移的作用，并能有效诱导破骨细胞活性并诱导其凋亡，能通过锌螯合过程抑制肿瘤细胞产生的骨基质金属蛋白酶的水解活性而抑制骨溶解过程，达到治疗溶骨性病变效果，作用于成骨细胞，使其产生一种破骨细胞更新抑制因子，而抑制破骨细胞的形成和存活，唑来膦酸通过对肿瘤细胞中的甲羟戊酸代谢途径的抑制而直接影响肿瘤细胞的生长，体外多项试验显示：唑来膦酸能通过促进细胞凋亡，细胞坏死和抑制细胞增殖等作用抑制肿瘤细胞的生长以协同方式增强细胞毒药物的作用，具有抗肿瘤形成和免疫调节的作用 。

 

    还有一种药物“因卡膦酸二钠”治疗骨转移引起的疼痛也不错。能够有效缓解癌症骨转移患者的疼痛并提高患者的生活质量，其有效率与帕米膦酸二钠相当。患者用药后疼痛缓解总有效率为58％ ，临床获益率为91％ ，起效时间短，疼痛缓解时间长，91，3％ 患者活动能力明显改善，使用过程中未发现明显不良反应，有较高的有效率和安全性，具有用药时间短，药量少，费用低廉，患者耐受良好等优点。

 

   微创治疗骨转移中有一种很好的止痛技术，称之为“骨水泥”。这是一种老技术新应用，“骨水泥”其实是一种化学材料（聚甲基丙烯酸甲酯），过去是骨科手术中常用的一种填塞材料，主要是固定骨骼支撑的作用。近年来被微创与介入的医生引用到临床，通过CT引导下，将这种化学材料注入转移的骨骼中，被癌细胞“吃掉”的骨细胞空间即可被这种“骨水泥”充填，一方面坚固了压缩塌陷的椎体，另一方面直接烧死癌细胞，一举两得。

 

    癌症病人一旦发现了骨转移倾向，千万别惊慌失措。争取在上述药物的基础上，适当的时候采取“骨水泥”技术加固压缩塌陷的骨骼，让人头疼的骨转移疼痛治疗起来就没有那么复杂了。再次强调一下，骨转移引起的疼痛，并不代表癌症的病情严重到不可救药了。