肝癌与黄疸

    

     肝癌瘤体本身并不可怕，最麻烦的治疗之一是肝癌合并症??黄疸。二炮总医院肝胆外科王斌

　   黄疸是肝癌的一个最常见的并发症，肝癌并发症可能是肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可能是抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。

　　那么为什么会出现黄疸呢？

　　黄疸是胆红素代谢障碍时，血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现，胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸，根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种，肝癌患者所并发的黄疽属于后两种，以阻塞性黄疸最为多见。

　　在以下几种情况下就可能会出现黄疸

　　1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管，导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流人血，血中胆红素浓度升高，以结合胆红素为主，引起阻塞性疸。 

　　2、肝内肿瘤侵人胆管，导致胆管不完全或完全阻，并可部分坏死脱落，下降至肝外胆管，突然阻塞胆道，引起阻塞性黄疸，据报道，此机制的发生率约为1.5%－8%。

　　3、胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破人胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致并发阻塞性黄疸。

　　4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化，因广泛肝细胞受损，胆红素在肝内的生成。代谢及排泄障碍，导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高，引起肝细胞性黄黄疸， 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫，合并有阻塞性黄疸，呈混合性黄疸。

　　5、一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸，如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射。外放射治疗等。肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例，并发黄疸者约10例，占9.8%，其机制尚不完全明确。 

　　病人及家属如何才能发现病人是否有黄疸了呢？

　　一般是眼睛的巩膜先浑浊发黄，继而皮肤无亮泽发黄；小便呈黯黄色或黄绿色，大便颜色变浅灰或呈白陶土色；皮肤瘙痒、寒战、高热等症状时候，可能不幸出现了并发症??黄疸。

　　肝癌病人出现了黄疸还能治疗吗？

　　其实，肝癌病人出现了黄疸并不是说明病情到了临终期。很多种情况下，尤其是单纯阻塞性黄疸，治疗方法还是很多的。肝癌并发黄疸的患者，在条件允许的情况下，应积极对肝内原发肿瘤进行治疗．是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄疸，亦应积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善患者全身状况，减轻患者痛苦，为后续治疗寻求机会。

　　病人尽量卧床休息，吃一些低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。临床医生会重点保肝及利胆药物治疗，肌苷能促进受损的肝细胞恢复，肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤，门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三核酸循环，辅酶ａ、三磷酸腺若能促进机体能量代谢，均有利于肝功能的改善，使血中胆红素水平下降，可酌情使用。

　　肝癌及并发症黄疸比较严重的时候，也可以考虑使用激素疗法。激素可降低黄应时毒素对机体的损害，并抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成，抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙，每天20-30mg。

　　肝癌病人在黄疸期间，补充血浆白蛋白特别重要！白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体的损害。同时诱导肝酶的生成也很重要，能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄，常用苯巴比妥等。

　　对于阻塞性黄疸，治疗办法相对多一些，效果立竿见影。临床多采取经皮经肝胆管引流（ptcd）治疗，医生经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一，适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻。

　　如果具备手术条件的阻塞性黄疸最好还是手术治疗，如果肝癌压迫了胆管引起梗阻性黄疸的患者，胆管未受侵犯，而且身体一般情况好，心、肺、肾功能正常，肿瘤有手术切除指征时，应及时进行肿瘤切除术，手术方法包括肝的规则切除和不规则切除，临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式，术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。不能切除肿瘤情况下，也可以在手术当中置管引流，放置t型、u型、y型引流管，通过肿瘤占据或压迫的管腔，同时行高位空肠段造口，肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外，术后可在体外将两管连接，将胆汁引入肠道。

　　总之，肝癌病人及家属发现病人出现黄疸后，千万不要以为世界末日来临了。一定要稳住病人和家属的情绪，抓紧时间做更多的检查，明确造成黄疸的原因，有的放矢，我相信大多黄疸病人是能得到即使治疗的，我们在临床上也曾成功的治疗很多肝癌合并黄疸病人。

　　今天，谈这些关于黄疸问题，明天再谈肝癌并发症??腹水。