癌中之王??肝癌

    为了满足一位网友的殷切期望，今天，我说说“谈癌色变”的最多话题??肝癌。

二炮总医院肝胆外科王斌
　　从九十年代起肝癌已上升为我国第二位癌症杀手，在城市仅次于肺癌，在农村则次于胃癌。九十年代初期我国肝癌死亡率为20.40/10万，男性为29.07/10万，女性为11.23/10。我国肝癌的病因--流行病学研究表明，我国南方肝癌的危险因素有乙型肝炎病毒感染，饮沟溏水，和家族肝癌史，而北方则为乙肝感染，家族肝癌史，肝炎病史，和饮酒史。

　　一旦影像诊断证实为肝癌，多数已经是中晚期。如果属于早期肝癌外科手术还是首选治疗方案。外科手术治疗包括早期切除、再切除、二期切除、姑息性外科治疗和肝移植等。二期手术切除的关键是如何使肿瘤有效地缩小。现有两类方法，一是手术肝动脉插管，加结扎，再由导管注射化疗或导向治疗药物；或通过手术进行冷冻、微波治疗等。此法可使20%左右的肿瘤明显缩小。二是通过非手术的方法，如反复经导管作肝动脉化疗栓塞、放射治疗等。

　　对于晚期肝癌，目前更多医院采取姑息性外科治疗。临床把外科手术切除以外的各种微创治疗如肝动脉结扎、插管、冷冻、微波、瘤内酒精注射等统称为姑息性外科治疗。这些微创或无创治疗单一应用收效甚微，但如综合应用，常可获长期生存者。对于比较大、孤立的肝周瘤体，我认为氩氦刀效果最为显著，因为，冷冻治疗不仅可以瞬间灭活癌细胞，而且能有效的保护正常肝组织不受到新的损伤，超低温暖冷冻后坏死的癌细胞又可以作为自身免疫治疗最好的抗原。

　　肝癌局部治疗一般分为手术和非手术两类治疗手段。非手术治疗肝癌更多研究方向是放射介入或超声介入,局部外放射治疗,导向治疗等。亲肿瘤抗体导向治疗是一种能大量杀伤肿瘤的方法，是肝癌导向治疗研究的希望。

　　关于药物治疗肝癌，也就是化疗方面目前没有任何新的突破，可能与多耐药基因有关。常用者仍为顺氯铵铂、阿霉素或表阿霉素、丝裂霉素、5-氟脲嘧啶或氟苷等。最近羟基喜树碱又有重新应用的报道。肝动脉内给药效果较肯定，全身静脉用化疗药几乎无效。

　　癌症一类全身性、基因性慢性疾病，人类寄希望能在生物基因领域攻克癌症。所以，全世界基础医学和临床医学都逐步重视与关注生物基因治疗的研究。过去用的生物治疗剂如卡介苗、小棒状杆菌、混合菌苗、OK42、瘤苗、胚肝细胞、胸腺素、转移因子、免疫核酸等。目前常用者为干扰素、白介素2、淋巴因子激活杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞等，但其疗效仍有待更多的实践。生物治疗适用于消灭少量的残癌，故对防治复发与转移有战略意义，综合应用不同的生物治疗剂可能是一个方向。

　　近年的新型瘤苗、基因治疗等为肝癌的生物治疗提供了诱人的前景 ......