王医生通俗讲基因?食道癌的基因治疗

今天连续接到几个患食道癌的病人家属咨询电话，本想停课几天，看来还是接着讲一下关于食道癌的话题吧。  

　　食管癌是常见的恶性肿瘤之一，属于严重威胁人民健康与生命的疾病。我国每年约有21万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率可以高达90％左右，而中晚期癌5年生存率则不到20％～30％。二炮总医院肝胆外科王斌

　　食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。

　　中晚期食管癌分为髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生长切面灰白色，最常见（60%）；蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状蘑菇样向腔内突起，边界清楚；溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚，深入肌层，向管壁外生长；缩窄型（硬化型）：环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张，肿瘤呈环形或短管形环形狭窄；腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出。

　　食道癌的传统治疗

　　食管癌早期的治疗目前还是采用手术、放、化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，而中晚期食道癌一般来说传统治疗已经是无计可施了。

　　外科手术现在仍然是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。而对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。

　　放射治疗是治疗中晚期食道癌的唯一选择的办法，食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。但是，中晚期食道癌单纯放疗会有很多难以解决的副作用，最终以治疗失败而告终。

　　王医生的治疗思路

 

食道癌大多数是鳞癌，多数恶性程度并不高。人们恐癌症不如说是恐死症，单纯食道癌是不会死人的，往往越治疗越槽糕的是那些应运而生的并发症。

　　随着病情的不断反复，食道癌并发症带来的痛苦，会是病人绝望和失去治疗信心的主要原因。尤其是癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

　　晚期食道癌，尤其是溃疡型食道癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。可因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。

　　我们在治疗中晚期食道癌临床上，更加强调以生物基因为主的综合治疗。即便是外科手术适应症的病人，我们也主张先做一个疗程的基因治疗后再进行手术。对于那些没有手术机会的食道癌病人，我们采取了基因、动脉化疗、放疗序贯交替治疗，取得了很好的治疗效果。能有效的避免晚期食道癌的并发症的出现，大大改善了病人生活质量，延长了病人生命时间。

　　日本Chiba大学医学院医院的研究者们对8例已丧失手术机会的食管癌病人，局部注射rAd/p53，每周2次，疗程2～5个月，在治疗的瘤体内检测到有活性的p53蛋白，只有一名患者的病情出现了恶化趋势。副作用只有注射部位疼痛和轻微发热。所以，应用P53抑癌基因治疗晚期食道癌是有充足的临床依据的。

　　当有效的控制住晚期食道癌的进展，避免了并发症发生的情景下，要及时的进行以CIK细胞为主的生物免疫治疗。每一个疗程三次，如果经济条件容许的情况下，多做几个疗程是很有帮助的。这样的综合治疗食道癌，治愈不是不可能的！晚期食道癌也不例外。我认为，那些癌症的分期是那些大腕医生制定的，而生命的奇迹往往是病人自己创造的！