前列腺癌与PSA

　　昨天，密云水库边，眺望不远处的人造雪山，我们全家和“华”一家围坐在热乎乎的生态园里聚餐。本来预定的是一件很大的VIP，结果我们人数没有那么多，被人家饭店经理劝逐到一间较小的房间，来到门前我抬头一看门牌号，哈哈大笑！原来这间房间是11号！缘分呐！酒足饭饱后去歌厅耍，圣诞节总是要乐一下嘛！我不是基督徒，也不会唱那些很专业的圣歌，那么晚了，基督教堂也不会开门让我发神经。呵呵!所以，我只能在密云的豪华卡拉OK里，鬼哭狼嚎的自娱自乐。此时，我想念远在新加坡虔诚的基督教徒，“主”为数不多的没有迷途地老羔羊-刘哥。二炮总医院肝胆外科王斌

　　年过七旬的新加坡刘哥，三年前撒尿不畅，小腹酸胀。到医院检查不幸中招，影像扫描发现在刘哥的前列腺中有一个黑乎乎的阴影，取病理证实患上前列腺癌。

　　人为什么会得前列腺癌呢？和其他癌症也一样，前列腺发生的病因并不是很清楚。据说可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究，很大程度上(40%)源于遗传基因变异，最近的分子生物学研究也揭示多种染色色体畸变。这些因素和环境致癌因子(占60%)之间复杂而相互依赖的关系，目前还不很清楚。约9%的前列腺癌和45%的55岁以下的前列腺癌是由于一种遗传性的致癌基因。前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。刘哥病理结果就是那种大多数的腺癌。前列腺癌诊断还有一个很重要的特异性的指标就是PSA.

　　那么PSA又是什么呢？PSA是一种前列腺的特异抗原（prostate specific antigen的缩写PSA），前列腺特异性抗原(PSA)是一种含有237个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。PAS在正常和癌样上皮细胞中都可以合成。最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA)，酶原在氨基端裂解掉7个氨基酸后形成有活性的前列腺特异性抗原。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与蛋白水解酶抑制物结合，主要与α-1抗糜蛋白酶(ACT)和α-2巨球蛋白结合(MG)，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。

　　PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并没有肿瘤特异性，也就是说，PSA增高也不完全代表就是患上了前列腺癌。前列腺炎、良性前列腺增生也可以导致总PSA水平升高。但是，刘哥既然病理证实是腺癌，那么这种情况下的PSA增高就会有特异性的临床意义了。

　　刘哥身患癌症是不幸的，可是他老人家在“主”的授意下，又是万幸的。老奸巨猾的刘哥在商场打拼一生，硕果累累，积累了极其丰富地人生哲理。当时，医生建议手术、放疗、化疗，刘哥考虑到这些治疗方案，都会对身体正常细胞和组织的打击伤害，所以，刘哥并没有听那些新加坡正规大医生的话，而是选择了口服药内分泌治疗。

　　刘哥的PSA总是像一片乌云笼罩他老人家的心头，PSA时高时低的让人总是不放心。刘哥迷茫了，找不到北了。此时，偶遇了我。呵呵！呵呵！！从此，刘哥就赖上了我，一直跟我到今天。刘哥从新加坡跟我到深圳，又从深圳跟我到北京。几经局部动脉灌注基因化疗，辅助高频体外热疗及超声聚焦高热治疗等，刘哥的PSA终于降到了4.01（正常值4.0）。前日，刘哥传来最新扫描结果，一切都和三年前相差无几，似乎是时光冻结。真是大好事儿啊！

　　那么PSA值4.01对于刘哥意味着什么呢？以后还需要间隔多长时间复查PSA呢？一般体检用血清PSA水平检测40～45岁以上男性，一年最好测一次PSA。瑞典的一个人群为基点的普查发现从血清PSA浓度增加高于3ng/ml到临床诊断为前列腺癌的时间跨度为7年，这说明PSA的演变过程很慢很慢，总是检查也不会说明什么东东。日本Gunma大学医学院的研究发现60～64岁，65～69岁，70～74岁，75～79岁及80岁以上男性的血PSA年龄纠正的正常值高限应分别为3.0，3.5，4.0和7.0ng/ml。也就说PSA的数值与年龄也有一定的关系，总是检查PSA会给自己的心理增加负担，所以，我认为，刘哥如果没有身体不适或者撒尿不畅、小腹疼痛等症状，大可不必那样紧张PSA的数值微小变化。因为，这把子年纪都会有前列腺增生，一般来说游离PSA增加也会见于前列腺良性增生。我建议刘哥以后每六个月检查一次PSA就可以了，早期前列腺癌的瘤体会和前列腺混在一起难以分清楚是前列腺肿大还是肿瘤，就是最先进的分子代谢诊断也常常无法甄别，就别说B超生扫描和CT了。人活着就会有疾病，而疾病演化的过程是有感觉的，对于癌症监测，体重和体能格外重要，如果没有什么特别的不适，刘哥就按正常人每年例行公事的体检就可以啦。

　　此文，谨献给远方思念的刘哥！呵呵！呵呵！迟来的圣诞礼物！

　　“主”会祝福刘哥的！阿门！