癌症病人千万不要“任机器摆布”

　　清晨吃过早餐，趁着风和日暖的好天气，骑着自行车来到了办公室。胡乱收拾一下文件，看看电邮，转眼就到了餐后两小时的时光。这是测试餐后两小时血糖的绝佳时间，借着天时地利人和的好时机，我拿出抽屉里很久没有用过的血糖仪，给自己这个老糖尿病人测测血糖。二炮总医院肝胆外科王斌

　　正常人一旦戴上“糖尿病”帽子，就会终身定期查验自己的血糖。 以往，药物治疗、饮食控制和运动是医学界公认的治疗糖尿病的“三驾马车”，即通过这三个方面对糖尿病患者进行管理，三者缺一不可。我平时在家也经常检测血糖，用的是印尼朋友“依娜”在国外给我购置的高档血糖仪。在这段时间里，我通过控制饮食，药物治疗，适量 运动这“三套车”，血糖控制的还不错。嘿嘿！所以，今天特意考核一下自己血糖控制的业绩。

　　办公室这个血糖仪也是朋友送给我的“美国货”，也是著名品牌的快速检测血糖的便携式仪器，不过比“依娜”给我的血糖仪做工好象是简陋一些。不过无所谓啦！只要是能报出我的血糖指标就行了。刚开始用，不是很习惯。连续扎了三次手指头，才算勉强完成了取血步骤，我把试纸放在自己那滴殷红地鲜血上，这个小机器发出例行公事的“哔！哔！”声响，显示屏上的倒计时报出检测结果：“18.7mmol/L”“啊？啊？！啊！！！”

　　“不会吧？”我的血糖怎么会这样高？？？我们都知道即使是糖尿病人，餐后两小时血糖也要控制在11mmol/L以下，如此之高的血糖指数，让我恐慌了！双手一阵颤抖，绝不相信自己的眼睛，手中反复的捣鼓着这个小小的仪器。我绝不相信自己的血糖竟然会是这样高！我顾不上什么疼痛了，立马给自己无辜的手指头，又捅了一个针眼儿，看着渗出肌肤的鲜血，我再次把试纸条插进那微量的血泊中。那个小小的机器，不紧不慢地“哔！哔！！”的叫着，我的双眼冒出傻傻地，痴呆地，复杂地的，甚至是凶恶的目光，死死的盯着那个小小的显示屏。“19.1 mmol/L”！！我目瞪口呆，嘴里再也发不出“啊？啊？！啊！！！”的怪声了。

　　这个检测结果让我纠结，让我困惑，让我心慌意乱。自认为有极强的判断逻辑思维的我，此时，早已乱了阵脚，慌了神儿。顿时感到浑身无力，头晕目眩，六神无主。中午没有吃饭，一点儿胃口都没有。

　　至此，我想到了那些癌症病人，在临床上经常会遇见这样的情景。每当癌症病人接受新的治疗方案后，会急不可待地抢在第一时间，或者是还不到复查的时间，就急匆匆的跑到医院要求各种自认为能判断治疗效果的检查。尤其是那些自动分析的高档化验检查机器，即所谓的肿瘤标记物。一旦有个风吹草动，癌指标升高或者是没有降低。癌症病人就会惊慌失措，频频地询问主治医生，自己乱了阵脚，就是那些自认为心态很好的癌症病人也是如此。

　　前些日子，有一位德高望重的高层领导，体检时发现PSA高于正常，所有的影响检查都没有发现前列腺有什么异常。可是对医学知识一知半解的了解，加上周围医生的极其谨慎地保守，让这位领导整天纠结于前列腺癌阴影之中。托人找到我希望了解基因治疗前列腺癌的情况，我委婉的劝导，PSA并一定是前列腺癌唯一的诊断指标，前列腺炎及前列腺肥大等很多情况下，PSA也会比正常高。那些所谓正常指标的数据是循证医学统计学的概率，不代表个案。根据病人这种情况，我不认为是癌变造成的PSA高。可是，人家不但听不进去我的意见，反而质疑我的医学知识。唉！真没办法。

　　我经历过很多病人在治疗后，那些肿瘤标记物不但没有降低，反而突然飙升。那是怎么回事儿呢？这要从肿瘤标志物（TM）说起了。什么是肿瘤标记物呢？肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细胞、体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质。能用化学、免疫和分子生物学方法用机器进行定量地检测。包括蛋白质、激素、酶和多胺等。肿瘤标志物的血清水平一般与恶性肿瘤的发生、发展、消退、复发等具有良好的相关性。因此通常通过肿瘤标志物的血清水平测定，可以获得有关恶性肿瘤的辅助诊断、疗效观察、评判预后及预报复发等方面的信息。

　　自1978年在美国国立癌症研究所召开的“人类免疫及肿瘤免疫诊断”会上提出了肿瘤标志物这一新概念后，许多与肿瘤相关的生化、免疫学指标不断被发现，目前已发现100多种肿瘤标志物，临床常用的肿瘤标志物有20多种。肿瘤标志物的发现提供了实现肿瘤的早期检测的“可能”途径。

　　临床上常用的肿瘤标志物有六个种类：

　　1、  肿瘤相关抗原类：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原12-5（CA12-5）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原（CA-50）、糖类抗原（CA242）、糖类抗原（CA72-4）、前列腺特异性抗原（PSA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、组织多肽抗原（TPA）、癌抗原（MG7-AG）、细胞角蛋白CK19（CYFRA21-1）等；）

　　2、  蛋白类肿瘤标志物：β2-微球蛋白、铁蛋白、甲状腺球蛋白等；

　　3、  酶类肿瘤标志物：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶、胸腺嘧啶核苷激酶等；

　　4、  多肽激素类肿瘤标志物：绒毛膜促性腺激素、促肾上腺皮质激素、甲状旁腺激素、生长激素、降钙素等；

　　5、  癌基因及产物类：P21、P53、Cmyc、neu等；

　　6、  神经介质类：儿茶酚胺、米粒脱宁、5-羟色胺等。

　　以上这些都是所谓的肿瘤标记物，在某种情境下，这些机器所检测的数据是有很重要的临床参考价值的。可是有更多的情况下，这些数据又好像没有什么意义。比如说，在放射线及化疗药，甚至是某种治疗后。那些象征着肿瘤活跃程度的肿瘤标记物，不降反而升高。这是肿瘤接受治疗刺激后的一种正常反应，很难与病人是否恶化而区别。临床上很多病人临终时，那些机器检测的所谓的肿瘤标记物却是正常数值。因此，用肿瘤标记物的数值是否高低来评估病人病情是个误区。

　　说着说着走远了。呵呵！再回到我“自检”的那件事儿吧。我冷静下来后，认真分析自己血糖高的原因。认为很有必要先检测这个小机器是否灵验吧！晚上回到家我第一件事儿就是找出“依娜”送给我的那个小机器，对我再次将手指刺出一滴血，进行了两个血糖仪同时检测。结果大相径庭，两个小机器得出数据截然不同。为了证实自己的判断，我早早的睡觉，期待明天的来临。

　　次日，我再次对自己的手指下了毒手，同时刺出两个针眼，用两个血糖仪同时检测。结果，一个显示在正常值之内6.1 mmol/L，一个显示在正常值之外11.9 mmol/L。我靠！这叫什么事儿啊！奶奶滴！我晕了！给气晕了！到底是哪一个准确？我又开始纠结了！郁闷！

　　急中生智，我唤醒爱妻，趁她迷迷糊糊在梦中的时候，往她那纤细白嫩的手指上就是一针！顿时冒出殷红地鲜血，我迅速的将美国造的小小机器试纸条放在血泊中，只听“哔哔！”两声，小小显示屏清晰地报出8.9 mmol/L！哈哈哈！素来低血糖的老婆这次成了高血糖了！这一下，终于真相大白了！就是这个美国货血糖仪的问题。

　　一个很简单的血糖仪还会出现这些让人哭笑不得的问题，那么，那些复杂机理的生化反应及复杂的检测设备就不会出现问题吗？对癌症病人，您应该多调整自己的心态，尽量减少对那些机器检测的依赖，这样会减少您的不必要的烦恼和纠结。我总是强调，只要是肿瘤没有长在生命脏器的通道上，没有构成生命脏器的功能衰竭，癌症是不会轻易死人的。今天，我再次特别强调那些所谓的肿瘤标记物是给医生参考的，不是病人是否恶化或者危重的指标，您可别总是自寻烦恼，千万不要“任机器摆布”啊！