椎间盘突出症的微创治疗方法

椎间盘的微创治疗可以分为
1、介入的方法（间接减压的方法）：其中包括了
射频间盘切除术（intradiscal electrothermal therapy，IDET）、
经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disk decompression,PLDD)和
冷凝汽化（coblation）
臭氧治疗（O3）
各种融核酶的方法
各种介入方法的组合（如：臭氧加融核酶等）北京301医院骨科张西峰

2、内窥镜的方法（直接减压的方法）：包括
经皮腰椎间盘切除术(Percutaneous lumbar diskectomy，PLD)、
自动经皮腰椎间盘摘除术、
关节镜下显微椎间盘切除术、
椎间盘镜下椎间盘切除术等（microendoscopic discectomy，MED）
楼主的各种内窥镜的方法描述有重复，可能楼主没有从事过类似的工作？

其中实际上又根据原理分为两类：一、内窥镜；二、MED。虽然都是镜下手术，内窥镜下是在水里进行手术，而MED与开放手术相同，只是不需要直视，使用显微镜进行观察即可。引用周跃教授的话：内窥镜下的椎间盘手术才是真正的微创手术。

内窥镜治疗椎间盘突出的方法大致经过三代的努力
第一代：可以认为是早期的探索
第二代：可以认为是切吸术
第三代：可以认为是直视下的摘除术

第一代已经不用，在上世纪90年代初广为流行。第二代还有人在用，比如山东生产的自动切吸机下的椎间盘摘除术。上海还有人在施行这样的手术。
第三代就是直视下椎间盘摘除术。国内目前大概销售了10套镜子。

MED手术更符合外科医生的习惯，国内大约销售了500－800套。

每个患者椎间盘突出均有其特殊性，随着检查手段和技术的发展，对椎间盘突出症的认识依然在发展中。发展的结果是，治疗的损伤越来越小，疗效越来越好。不同的方法有不同的适应症，同样的器械不同的大夫使用，最后的结果不同。因此，评价哪种方法最好是不可能的，只能说，某种方法，哪位大夫经验比较多而已
从椎间盘突出的不同阶段，大致的治疗方法如下：
椎间盘变性、膨出—— 介入的方法
较大的突出—— 内窥镜的方法和MED的方法

每种方法的特点：
一、  介入的方法
1、  臭氧、融核酶等方法，能够达到冷凝汽化等达不到的部位，但是容易造成椎间盘大面积退变，晚期椎间隙狭窄等。虽然是经皮微创手术但是有椎间隙感染病例。
2、  IDET、PLDD、Coblation等，属于创伤面较小的方法，缺点是第1条的优点。
二、  内窥镜的方法
优点：局部麻醉下手术，疗效确实，康复快。术后当时下地，当天或者第二天可以出院。从胸12腰1到腰5骶1均可以施行。缺点：学习曲线高。有感染和脊髓麻醉的病例。
三、MED
优点：符合外科医生的手术入路，从胸12腰1到腰5骶1均可以施行缺点：学习曲线高。有感染和神经损伤的病例。有死亡的报告。购买器械后能够经常使用的大约占1/3。

各种技术经验较多的大夫（由于开展的单位和大夫较多，不能完全涵盖，请知道的站友补充）
臭氧：301医院的肖越勇，宜昌中医院的李莹等
PLDD等：北京垂杨柳医院任龙喜，中关村医院等
Coblaiton：301刘保卫，301第一附属医院（304医院）
内窥镜：301张西峰，重庆新桥周跃，浙江省立医院，深圳张国民，广州杨波等。从2004年我们提出了侧方入路的概念（参考中国脊柱外科杂志），开展了内窥镜下的内固定治疗，开展了腰5骶1后正中入路内窥镜下摘除术。
MED：（开展的人很多）重庆新桥周跃教授，河南张春霖教授，西安柳健主任，内蒙银和平主任，南京吴晓涛主任，山西榆次铁路医院等等。周跃张春霖等开展了MED下的内固定治疗。

最后谈谈对椎间盘突出的认识
随着医学影像学的发展，对椎间盘突出的认识有了长足的进步。但是椎间盘突出治疗的方法还是以保守治疗为主，大概的比例在90%以上。只有保守治疗无效的病例，才进行外科干预，而且近年来微创治疗的方法有了很大的进步。椎间盘突出是比较复杂的疾病，不同的理解，导致不同的治疗，产生不同的治疗结果。
 

下面是开展内窥镜治疗椎间盘突出后，积累的待思考的问题
1、  老年性腰椎间盘突出症（70-80岁）
2、  内固定术后极外侧突出（术后发现）
3、  高位的腰椎间盘突出症（年轻）
4、  退变性椎间盘突出的治疗（是否融合）
5、  青年人腰椎间盘突出症（20岁以下）
6、  腰椎不稳腰痛的治疗（开放还是微创）
7、  开放术后复发的认识（是否二次手术）
8、  预防椎间盘再突出的认识（间隙高度下降）

椎间盘突出可能是永无止境的高度，同时是那样迷人，吸引每位探索者不断去攀登更高的高度。仅供参考指正 。