浅谈结核的用药

抗结核药物治疗原则:早期、联合、规律、全程、适量。

一线抗结核药物：

   异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等

二线抗结核药物：

   对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、卷曲霉素、氨硫脲等 北京301医院骨科张西峰

 治疗结核病时需考虑的几个问题：

1、首次治疗还是复治(耐药<不敏感>不耐药<敏感>)，

2、合并有其他疾病（如慢性肝炎、体质虚弱、贫血、低蛋白血症、糖尿病、肾功能不全等），

3、病人的耐受情况（药物的副作用），

4、患者的年龄段以及体重，

5、病变的部位，

6、免疫制剂的应用。

传统的结核治疗方案：

   上世纪50年代沿用至今的药物：链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、对氨柳酸（PAS）等。如3SHRE（Z）/XHRE*

 根据患者情况选择不同方案

1、 对于耐药的患者或者复治的患者治疗是比较困难的，根据结核杆菌培养加药敏的结果选择方案。如果一线抗结核有两种以上耐药的，可在一线药物基础上加上一种或两种以上的二线药物。

2、 对于合并其他疾病的患者，根据其耐受程度不同用药方法也不同，（比如，有些患者初次应用抗结核药，在多种抗结核药联合应用的情况下会导致肝功能急剧下降，可根据肝功能损伤的程度选择性的用药，也可暂停抗结核药物，待肝功恢复正常再把抗结核药物逐渐增加的正常用量，必要时更换或替换抗痨药物，让肝脏有一个适应过程；如合并有贫血，在纠正贫血的基础上加强自身免疫治疗，再加强抗痨治疗；合并肾功能不全的在保护肾功的基础上选择性用药等）。

3、 对于年轻的患者，没有合并其他疾患的可用传统方案，对于年老体弱或者儿童可选用副作用较小的药物。

4、 根据患病的部位和性质来决定化疗时间的长短。

    最近的抗痨药物应用：力克肺疾（对氨基水杨酸异烟肼片）、左氧氟沙星、利福喷丁、丁胺卡那霉素、结核丸等。  

    药物是死的，但用药方法是活的，没有一个固定不变的治疗方案，根据患者的病情来调整用药方法。结核用药一旦治疗效果理想，就不要轻易更换治疗方案，否则会导致耐药的可能性。

                                                                                                               ? 霍