椎间盘突出症应该是治标还是治本？

椎间盘突出症应该是治标还是治本？

??微创脊柱外科的发展

 

何为椎间盘突出症的治标？不去除病因，仅仅通过各种手段缓解和消除突出引起的症状，称为治标。何为治本？通过去除病因，达到缓解和消除突出引起的症状，称为治本。粗略的估计95%的腰腿痛者应该治标，5%的应该治本。为什么大量的椎间盘突出症不求治本，而仅仅限于治标？原因要从疾病的本质和治疗过程中的创伤谈起。北京301医院骨科张西峰

疾病治疗中要兼顾疾病本质和治疗过程中的创伤过程

患者就医的目的是治愈疾病，不要复发和发展。医生为了达到这个目的有两个手段：治标和治本。而这实施这两个手段的过程中产生的创伤，有时候成为是否实施这两个手段的取舍。动物都有本身自我愈合的能力，人也不例外。而这个能力决定了，人最好不要过度干预人体的愈合过程。这是产生“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”哲学思想的基础。即使现在看来，依然具有现实的意义。人类在开发自然为自己服务的时候，必定要破坏原先的平衡，最后伤及人类本身。就像抗菌素的限制使用，绿色蔬菜的大行其道一样。大手术由于受到创伤大、康复慢、血液来源有限等越来越受到限制，而随着材料、光学、影像学技术的发展，医生和患者认识和意识的提高，使微创手术越来越大行其道。

 

疾病的性质决定是治标还是治本

肿瘤性疾病的不可逆性决定，治疗的方法和手段以治本为首选。腰椎间盘突出症退行性疾病的本质决定，要以治标为主。腰椎间盘突出症医疗行为大致分为两大类，非手术为主的保守治疗和手术为主的外科治疗方法。

保守治疗治标外科治疗治本

保守治疗以缓解症状为主要目的，大多数患者可以达到这个目的。优点是创伤小，缺点是时间长，容易复发。外科治疗以治疗突出物的本质为目的，接受外科治疗的大多数患者达到了这个目的。优点是复发率低、不容易复发。缺点是创伤大、康复慢、与保守治疗相比风险大。

微创脊柱外科方法的产生和发展

两种治疗方法不可能互相替代和取舍，随着时代的发展，就产生了兼具两种方法优点，而缺点也不是十分突出的第三种选择??微创脊柱外科治疗理念和方法。它弥补了保守治疗，时间长，疗效不确定的缺点，具有外科治疗疗效确切的优点，同时克服了外科治疗创伤大的缺点。

三种选择的关系

微创脊柱外科的优点这么多，能否让它独步天下？这是不现实的想法。专卖店好，但是永远不可能替代了什么都有，什么都不精的超级市场。当然，超级市场想包涵所有的专卖店也是不可能的。微创脊柱外科与保守治疗和大脊柱外科治疗方法是共存的关系。

保守治疗多久为好？

当初我们学医时的教科书讲：“保守治疗6个月”。从现代的国人来看，如果影像学严重，保守治疗效果不好的话，这个时间太长了。如果症状不严重，可以维持正常工作和生活尚可。如果症状严重，无法维持正常的工作和生活在床上躺6个月，可能将无法晋升、无法维持正常收入、无法保留职位等等现实的问题，长期卧床是一个不现实的问题。因此，根据影像学资料，如果病变严重，临床症状严重，预期保守治疗效果不好，就不要白白等6个月的时间。因为微创治疗的方法创伤比较小，可以早期实施内窥镜手术治疗。当然，如突出不严重，就没有必要选择微创治疗方法。

彻底的融合手术能否被内窥镜手术替代？

微创的内窥镜技术来源于大的脊柱手术方法，解决了许多严重椎间盘突出症患者的临床症状，但是遇到腰椎不稳、椎管狭窄、腰椎侧弯、椎间盘突出残留等并发症等问题的时候，内窥镜手术无法替代彻底的融合手术。