外科手术治疗原则和腰椎疾病（椎间盘突出症）治疗性质分类

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治愈疾病是手术的目的，手术是治愈疾病手段。临床工作中不可以本末倒置，即不要为手术而手术，应该是为治愈疾病而手术。

根据手术的性质，可以将退行性腰椎手术分为四类。北京301医院骨科张西峰

1、破坏脊柱功能的手术。手术的创伤比较大，对脊柱的解剖有明显的医源性破坏，这一类手术常见的方法为：全椎板椎间盘摘除术，破坏了1/3以上小关节的小开窗手术，摘除过多椎间盘导致术后腰椎不稳的手术。

2、保留脊柱功能的手术。手术创伤比较小，对脊柱的解剖没有明显的医源性破坏，这一类的手术常见的方法为： A、破坏1/3以下小关节的小开窗手术或MED手术；B、脊柱内窥镜手术（PELD手术）。

3、功能重建手术（又分两类）。A、不破坏脊柱结构，重建脊柱功能的手术，比如：棘突间撑开装置的手术。B、破坏脊柱结构，然后重建脊柱功能的手术，比如：颈椎间盘、腰椎间盘置换术；小关节置换手术；动力椎弓根钉固定手术；

4、限制功能手术。通过限制部分脊柱的功能，达到全部或者部分治疗的目的。如：各种脊柱融合手术，脊柱畸形矫形手术。

 

特点分析：

第一类手术，是现代脊柱外科早期的手术方法，现在已经较少使用。

第二类手术，是受到患者和部分医生喜欢的手术方法，优点：创伤小、康复快、对后续治疗影响小。缺点：有一定的复发率，掌握和开展工作的医生比较少。

第三类手术，是脊柱外科比较新的领域，方法和材料多来源于国外的方法。优点：理念先进，缺点：由于疗效没有第二类和第四类确切，开展的数量相对比较少。

第四类手术，是脊柱疾病终极的治疗方法，理念、方法相对比较成熟，开展数量多。缺点：功能丢失。

 

 

外科治疗的原则：

1、   医源性创伤最小的原则，在疗效相同的情况下，选择最小创伤方法的原则。外科方法常常是治疗疾病有效手段，但是外科方法必定伴随不同的医源性创伤。随着辅助器械水平的提高，和人类对疾病认知程度的提高，外科治疗的方法向微创的方向发展。

2、   风险最低原则。医疗行为是有风险的行为，具体一定的不确定性。医生是治疗行为中重要的组成部分，医生的选择和操作的成功与否决定一次医疗行为的成败。为了患者的安全，医生选择治疗方法时，常常首选的是自己熟悉的方法。

3、   费用最低原则。医疗行为是经济行为，医疗费用是某些患者选择治疗的第一前提。也成为能否完成医疗行为的前提之一。

4、   创新的原则。医生是最聪明和最勤劳的人群之一。正因为包括医生的所有人的努力，才使患者治疗的方法创伤越来越小，疗效越来越好。而创新是这个发展方向的原动力。

 

将脊柱内窥镜手术与各种开放手术相比，内窥镜手术更符合外科治疗的4条原则。