微创方法治疗脊柱结核如何补充传统方法？

 

微创方法治疗脊柱结核的理念。因为与现今的脊柱结核治疗理念有冲突，不免引起新的PK话题。微创方法对传统方法是一个非常好的补充。

1、脊柱结核不必要彻底清创。这是与传统脊柱结核外科治疗原则向悖的，其观点是彻底清创，甚至不惜切除病椎。我的观点：放脓术加上微创方法就可以治愈3/4的脊柱结核。我施行了3例“脊柱结核椎管内病灶内清除术”是这种观点的进一步实践。各位有心的站友可以帮我检索一下，是否有这样的术式。具体方法：背侧5－8厘米的切口，从单侧或者双侧椎板黄韧带间进入胸椎椎管（颈椎、腰椎不走这个入路），骨窗切口大小为1.5-5厘米，不破坏FACET关节，从这个切口进入椎管清创，处理椎间隙病灶，前方的脓肿等。优点：背侧一个小切口，不需要开胸。即使上胸椎内也非常方便。缺点：不进行椎弓根固定，不进行椎间植骨，患者仍然需要大约3个月的卧床时间。短期内对后凸畸形不处理。北京301医院骨科张西峰
2、提高病灶内药物浓度是根本。传统的用药方法是联合和顿服，可以目前的用药方法已经达到机体能够承受的最大量，再增加浓度会产生许多药物导致的肝、肾等副作用。微创方法另辟捷径，提高了病灶内的药物浓度，还不增加门脉循环的药物浓度。因此并没有明显提高肝、肾等副作用，所以没有影响到全身用药。
3、持续的观点。由于结合杆菌本质的原因，不要期望短期内就将脊柱结核治愈，它需要一个整体调理。改善机体状况，增加免疫力的过程。严格卧床（不必要石膏床）可以改善许多脊柱结核的症状，促进早日康复。而不必要借助内固定手术去稳定脊柱。
4、分期（阶梯）治疗的观点。对于活动期脊柱结核不要在结核活动期进行大的外科治疗，等到病灶稳定后，根据病情的严重程度再进行矫形等治疗要安全和保险的多。

后记：微创方法对传统的方法是非常有益的补充，对于治疗脊柱结核我我是保守派。强调和最求最小的创伤解决临床的问题。微创方法只是借助先进的医学影像学，将我们的外科手术做的更小；让治疗的效果更好、国家和患者的花费更低。