正确理解各种治疗方法和疗效的辩证关系

任何一种治疗的方法都不是适应于所有的椎间盘突出症，都有一定的适应症。为了准备今年11月在成都召开的COA会议，对介绍内窥镜治疗的部分病人进行了随机随访。整理了随访的结果让大家看看，使我们对PELD方法治疗椎间盘突出症的疗效有一个大概的理解。本月4日我的老师美国医生医生Antony Yeung在306医院讲课时，曾经当面指着我给大家介绍说：这是中国的Antony Yeung，还有褒奖和鼓励的话。这是对我工作的肯定也是鞭策。记得上次德国开SAS8会议的时候就问过我，你的PELD的疗效的优良率是多少？我说：大概是90%。他说你的比例不低啊！我的优良率还不到90%呐。当时我还想，我们的病人可能期望的是98%或者更高啊。北京301医院骨科张西峰

 

现在随访病人后，回想老师的话，真是金玉良言。能达到90%真是不容易。谁都期望自己的病人能够达到最高的优良率，但是事实是难上加难。优良的病人就不说了，不满意的患者有17例，其中3例接受了开放补救手术。1例患者死于肝癌。其他不满意的患者中有许多术后比术前的症状缓解了许多，但是他的回答就是对手术不满意。因为疗效没有达到他期望的高度，问他是否愿意接受开放手术治疗，回答是不愿意也不需要。从另一方面说明，对于不满意的病人，内窥镜手术还是达到了一定的缓解疼痛和部分治疗的目的。

 

这就是内窥镜手术部分随访的结果，及其对随访结果的判读。请大家参考。医生是人不是神，如果有人说能应用PELD达到更高的比例，请一定告诉我，我向他学习。

 

COA会议投稿的摘要：

 

经皮内窥镜下腰椎椎间盘摘除术(PELD)的临床应用

 

【摘要】 目的：探讨经皮内窥镜下椎间盘摘除治疗椎间盘突出的临床结果。方法： 回顾性分析2002年3月~2010年8月应用经皮内窥镜下椎间盘摘除方法治疗641例，在治疗6月以上的患者中，随访了186例患者。男117例，女69例。14-79岁，平均39+15岁。腰1,2间隙1例，腰2,3间隙3例，腰3,4间隙8例，腰4,5间隙81例，腰5骶1间隙41例，双间隙3例。腰5骶1间隙椎间盘突出，椎间隙入路24例,后外斜15例，返修手术2例。

结果：非常满意和满意166例，一般3例，不满意17例。其中3例患者接受了二次手术，1例死于肝癌。Oswestry术前60+19.6，术后13+16。结论：经皮内窥镜下椎间盘手术是腰椎间盘突出症外科手术中的组成部分。大多数患者可以获得较好的缓解。

 

我对于适应症的选择：我选择的病人多是其他医生建议开放手术的病人，就是说选择的病人多数偏重、偏难。我总期望给病人一次不开放手术，或者延缓开放手术的机会。希望患者能够理解医生的初衷和愿望，共同努力，早日缓解自己的病情。

对要求开放手术患者的解释：有的患者找到我，期望一次彻底解决椎间盘突出症的问题。我认为这是不正确的、对待疾病的态度和方法。因为椎间盘突出症不是肿瘤，不需要彻底切除，不需要根治。有的病情经过保守治疗可以缓解，即使保守不缓解，经过内窥镜治疗90%的患者可以达到非常满意，近98%的的患者不需要开放手术治疗的。这已经是一个很高的比例了，我认为接受这样的内窥镜手术也是值得的了。

怀疑介入方法患者的解释：有的患者找我，称我已经接受了一次手术治疗。但是疗效不好，期望彻底解决椎间盘突出症的问题。我看看背部，没有看见任何伤口。原来患者接受的是经皮介入手术。

 

给大家探讨一下如何正确理解各种治疗方法疗效的问题

椎间盘突出症的治疗方法有保守治疗（康复体疗、新医正骨等）、介入治疗（PLDD）、内窥镜手术（PELD）、经皮微创减压融合手术、常规减压融合手术等。创伤和疗效随着这个顺序，创伤的程度是越来越大，疗效也是越来越好。创伤越小的治疗方法，复发的几率越大，进一步治疗的可能越大。创伤越大的复发率越低，但是使用低创伤进一步治疗的几率越小。这里面就是要掌握创伤和疗效的相对关系，对复发后进一步如何处理要有所考虑。不能为了提高疗效，使用创伤较大的治疗方法，也不能对创伤小的治疗方法的疗效抱有太高的期望。这就是椎间盘突出症治疗方法和治疗效果的辩证关系。大家看见对我的疗效92%的评价，我认为这是我治疗结果真实的反应。

学术交流中，各种方法大致的优良率

开放手术95%以上

PELD 内窥镜下 85-90%

各种介入方法 70-90%

保守治疗 更低

我的优良率接近90%（参加投票的患者病例相对多），开放手术的优良率是95%（病例相对比较少），两者一平均就是92%。感谢所有患者所投真实的一票。