PELD手术和MED手术的相同和不同之处

PELD手术和MED手术的相同和不同之处，是患者经常问到的问题。

这两种方法是都是常见的椎间盘突出症微创治疗方法，它们使用的器械和机理有很大的不同。将本人在丁香园发的一个帖子中的部分内容转载到这里，供大家参考。

椎间盘内窥镜有两种截然不同的系统：内窥镜技术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy PELD）与MED(显微内窥镜microendoscopic discectomy MED)技术 北京301医院骨科张西峰

 

从“骨科在线”拜读刘尚礼教授的文章《椎间盘镜下腰椎间盘切除术疗效及主要并发症的防治》，http://www.orthonline.com.cn/show/1/?675.html有不同的看法，发一个帖子与大家一起探讨治疗椎间盘突出的窥镜系统。

拜读刘教授的“微创脊柱外科学”收获不小。任何成文、成书的观点、技术，一旦发表就可能在一定程度上陈旧或者过时了。

椎间盘内窥镜有两种截然不同的系统。刘教授的在文章中提到的AMD是第二代的内窥镜（椎间孔镜、侧路镜），将他与MED相比，当然会得出在目前结果相反的结论。美国医生Antony Yeung发明了第三代的同轴技术YESS，提高了后外侧技术和疗效。后外侧内窥镜技术成为目前最微创的椎间盘摘除技术。

中国矫形外科杂志主编宁志杰统计全国有几百套MED(显微内窥镜)系统，每年完成100例以上的单位并不多。闲置的系统在大多数。熟练的小切口单椎板技术和MED学习曲线限制了MED技术的广泛应用。

观点：内窥镜系统是目前最微创的椎间盘摘除系统和技术，它和MED各有优势。它们的结合应用，将促进新一轮下腰椎技术的发展。

 

名词解释：

内窥镜：内窥镜技术有许多称谓，如椎间孔镜、侧路镜、后外侧镜、椎间盘镜等。在技术初期阶段，应用入路的部位方向，命名该技术。比如从后外侧的方向进入椎间盘，就命名为后外侧镜。随着技术的成熟，进入的手术途径越来越多。从椎间孔进入就将命名为椎间孔镜；从侧路的方向进入椎管，就将它命名为侧路镜；现在已经可以经过后方进入椎管，我们是否应该将该系统命名为后路镜？实际上这些技术统统使用的是同样的内视镜系统，由于大家经常将MED(显微内窥镜)称为椎间盘镜，因此，我认为应该退一步将该技术、系统直译为“脊柱内窥镜或者内窥镜”更恰当。即使再有什么新的应用，依然可以将其涵盖其中，否则将有新的命名出现，如：颈椎间盘镜、胸椎间盘镜、上关节前镜，椎板间镜、黄韧带镜、小关节镜、肋骨后侧镜等等等等，造成理解上的混乱。内窥镜下椎间盘摘除术曾经被称为：关节镜下椎间盘摘除术，Arthroscope discectomy AMD。大家想想，怎么可以将关节镜原份不动搬到椎间盘摘除的手术中哪？因此AMD的称呼从现在看来是错误的，它仅仅是说明内窥镜系统的来源，是关节镜的设计理念。

内窥镜大致经过三个节段的发展，首先是内窥镜使用前1973年Kambin使用Craig系统经皮施行椎间盘摘除术。1986年Schreiber和Suezawa发表了内窥镜镜监控下（非同轴）髓核减压手术。1993年Antony Yeung应用同轴内窥镜进行椎间盘摘除术。

 

MED：Microendoscopy Disectomy(显微内窥镜下椎间盘摘除术)为美国Foley和Smith发明，类似小切口椎间盘摘除技术。

技术来源：内窥镜来源于关节镜，操作介质为水。MED来源于显微镜，操作介质为空气。这是两种窥镜方法最大的区别。两种方法的创伤也有明显的区别。

 

Yeung报告内窥镜治疗椎间盘突出症有效率为89.1%。Yeung AT, Tsou P. Posterolateral endoscop ic excision for lumbar discherniation: Surgical technique, outcome, and comp lications in 307consecutive cases. Sp ine, 2002, 27 (7) : 722 - 731.

 

黄建华报告216例,优良率达98. 1%。黄建华,陈　明. 显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症. 中国微创外科杂志, 2005, 5 (12) : 1015 - 1016. 

 

报喜不报忧，是国内学术文章最大的问题。多数MED无法继续使用的原因，本身就说明了该技术开展的困难性。刘教授的病例来源主要是熟练掌握MED技术的单位，优良率达到95%，这不能正确反映国内MED应用的现状。有关于MED死亡病例的消息，但是没有看到公开发表。欢迎开展MED技术的战友，拥有MED设备的战友发言。

 

我学习了Antony Yeung的后外侧技术后，为了克服小关节的阻挡。提出根据入路的方式，将这种镜子命名为侧路镜好了。回头看看这个命名是有局限性的，因此在各种场合我推翻当初的这么命名。理由：同样的一条镜子，命名为YESS系统、椎间孔镜、侧路镜、后路镜（从韩国人的文献学习到腰5骶1椎间间入路的技术）是不正确的。还是将endoscope 按照原意直译为：内窥镜好了。