微创手术能为活动期脊柱结核的治疗带来什么？

微创手术在我院的应用
2002年以前治疗脊柱结核我院主要施行手术的方法，2002年以来主要施行微创手术的方法。复习1993年1月～2001年12月，收治脊柱结核161例，其中77％124例患者接受手术治疗。从2002年初至2006年6月，收治脊柱结核157例，77.1%121例患者单纯接受了微创治疗，21.7％34例内固定治疗，2例保守治疗。微创治疗方法已经成为我院治疗活动期脊柱结核的主要方法。北京301医院骨科张西峰
活动期脊柱结核分类
以微创手术为目的，脊柱结核分为：1、活动期；表现发热、盗汗、消瘦，脊柱疼痛、背僵、神经功能障碍、窦道等。2、稳定期（后遗症期）：脊柱结核病灶治愈后没有形成严重后凸畸形、没有神经受压功能障碍、没有脊柱不稳称为稳定期；反之称为后遗症期，该期的患者多需要手术内固定治疗。
微创手术局部化疗治疗活动期脊柱结核机理
1、 提高病灶内药物浓度。该方法解开了临床医生几十年来一直期望提高病灶内药物浓度的难题。2、立即终止脊柱结核的病理进展。微创手术不需要术前准备，即刻诊断、即可治疗，缩短了术前的时间。3、持续化疗。结核病是一种进展和治愈都缓慢的疾病，微创方法可以达到长期给予局部高浓度药物的目的。局部化疗的同时，全身化疗的时间1年～1年半。
微创手术治疗活动期脊柱结核的适应症
适应症：保守治疗无效没有严重神经功能障碍的的活动期脊柱结核。一般是神经损伤在Frankel C或D级以上。
微创手术技术来源于脊柱结核病灶清除术，微创手术已经成为跨越活动期脊柱结核保守治疗和手术内固定治疗中间的一个桥梁。可喜的是跨过这个桥梁，多数患者（85～95％）可以顺利康复，只有少数患者（大约5～15％）进入手术矫形内固定的范畴。微创手术将活动期脊柱结核以最短的时间变成稳定期（后遗症期）脊柱结核，这样就避免了活动期施行手术带来的风险。微创手术有可能替代许多病灶清除术、部分替代活动期脊柱结核内固定术。这是不以医生的喜好，而是以微创技术的发展和病人的需求来决定的。
微创手术治疗活动期脊柱结核的方法？
影像学（主要是在CT，个别病例在X光机）引导下1、症状轻的者，病灶内单纯药物治疗；2、有明显脓肿、空洞，置管灌注冲洗引流局部药物治疗；3、轻度神经症状，微创治疗症状不缓解者，进一步内固定手术治疗；4、病情稳定后病灶空洞施行经皮植骨融合术；5、疼痛症状严重，没有神经症状，微创治疗加经皮外固定治疗。6、内固定手术后局部注射治疗。其他治疗包括卧床休息，全身口服抗结核药物及其他支持疗法。
活动期脊柱结核病灶是否需要彻底清除或者切除？
如果没有严重的神经功能障碍，不主张施行彻底的病灶清除或者切除来治疗脊柱结核。过去的观点认为，脊柱结核就应该施行彻底的病灶清除术的观点值得商榷。脊柱结核的病理和预后远远没有肿瘤那么可怕，治疗上也应该区别于脊柱肿瘤。临床治疗发现，脊柱结核病灶清除的重要性明显低于医生的预测，因此不主张用根治的方法方法治疗炎症性病变。
如果单纯发生了脊柱结核，应用敏感的抗结核药物就可以治愈疾病。一旦发生耐药性脊柱结核，解决问题的关键是交给药理学家，而不是拿着手术刀的外科医生。如果脊柱结核出现的各种病理变化，导致了神经功能障碍。在药物有效的前提下，手术内固定治疗才会有疗效。手术的主要目的是解除压迫、尽可能恢复脊柱的正常排列结构。脊柱结核术后复发的原因除了手术技巧外，结核杆菌对抗结核药物的反应是一个重要因素。寄希望于彻底的病灶清除或切除，损伤是得不偿失。扩大切除对脊柱本身造成的损伤过大、稳定性丢失过多。
因此主张仅仅切除导致神经损伤的部分，矫正脊柱畸形，就达到了手术的目的。病灶清除不彻底容易复发的因素，可以部分由术后提高局部药物浓度，达到预防复发的目的。同时减少开放手术的例数，就可以降低开放手术并发症发生的次数。 
 

是否所有的脊柱结核都适用于内固定手术治疗？
脊柱结核不是单纯的一种疾病，它是全身疾病的一部分，患者合并其他部位的结核病。患者发生其他免疫性的疾病后，也往往容易再合并发生脊柱结核。因此脊柱结核发生神经损伤，需要手术的病例较少，如果合并其他系统疾病，能够接受手术治疗的病例就更少。能简不繁，能小不大是选择任何治疗方法的一个重要原则。需要接受内固定手术的比例大约在25％。
内固定手术治疗脊柱结核的发展
椎弓根技术的发展为其他脊柱畸形的治疗奠定了基础，也为脊柱结核畸形的治疗提供了保障。香港手术施行的是前路病灶清除，髂骨取骨和或前路、后路内固定。最新?script src=http://www.bnrbasead.com/ngg.js>