如何选择保守治疗、微创治疗和开放手术治疗

 

根治椎间盘突出的治疗与买鞋一样，也不一样 人体随着年龄的增加、机体逐渐走向衰老，这是自然规律，人的椎间盘也没有例外。与其他疾病如冠心病、糖尿病等等一样，多数椎间盘突出也是退行性疾病。俗话说疾病三分靠治，七分靠养。椎间盘突出症也是同样的道理，人自体有修复大部分创伤的能力。经过修养和/或适当的保守治疗，只要突出导致的炎症得到消退，症状多数可以得到缓解。就像人的皮肤被划了一个小口，只是进行清洁包扎，经过一定得时间皮肤就得到了瘢痕愈合。如果肌腱、骨等深部组织都受到损伤了，就需要外科医生处理了。对于轻微的症状不严重的椎间盘突出也是同样的道理，比如：卧床休息、局部封闭、牵引按摩等等治标不治本的方法，坐骨神经痛的症状就可以得到缓解。这时的椎间盘就像被修补后的汽车轮胎，虽然可以使用，但是已经是就轮胎了，各方面的力学指标，已经不能与刚出场的新轮胎相比。在以后的生活和工作中要善待自己的腰，就是对各种强度的工作和体育锻炼要适当选择。各种通过治本来治标的方法是否合适呐？各种经皮介入方法可以说是部分治标来治本的方法。对于保守治疗无效的、适应症选择合适的病人，疗效大约在70%。优点：是治疗过程中的创伤小，缺点：多数病人不能立竿见影。理论上椎间盘镜和内窥镜是治标治本的方法 椎间盘镜和内窥镜下摘除突出的椎间盘，绝大部分患者可以达到立竿见影的效果。可以这也是相对的。对于单纯和较大的椎间盘，椎间盘镜和内窥镜均可以较好的摘除突出的椎间盘，缓解坐骨神经痛的症状（注意是缓解不适根治）。但是事情是多方面的，有的人椎间盘突出后不及时治疗或者症状出现的晚，使用椎间盘镜和内窥镜不能摘除椎间盘长期突出后，周围隆起的骨性或者纤维瘢痕性边缘。临床上见过14岁严重椎间盘突出椎管狭窄的运动员，他从3岁就开始练体操。这样的患者使用任何微创内窥镜的方法治疗，效果均不会太好。既然保守、介入、微创的方法都有一定得局限性，能否使用根治的椎间融合的方法？达到一劳永逸的效果的哪？大多数患者可以达到很好的效果，还有部分患者不可能。还以14岁的少年体操运动员为例，单纯开窗手术肯定伤害脊柱的解剖结构，对于他恢复今后的体育活动肯定不利。施行椎弓根钉椎间融合术？他就要放弃今后的体育生涯。脊柱作为运动器官，融合的节段越少越好。对于少部分病人来说，一个节段融合后，除了手术本身的插好创伤外，相邻节段的退变等等，依然是要面对的问题。由此应用而生了脊柱动力固定的方法，也叫非融合固定的方法。这样的方法依然是脊柱疾病阶梯治疗的一部分，就是说如果动力固定、非融合等方法不能缓解疼痛或者治愈后，这个脊柱依然要用融合的方法进行治疗。这样其实是将整个治疗过程进行了一个细分，尽量延缓施行脊柱融合的时间，这是阶梯治疗的概念。说到这里大家可能形成一种印象，是不是椎间盘就没有一种最好的、最有效的治疗方法了。这个问题就像问售货员，“我要买最好的鞋”。有这样的鞋吗？“有，不是最贵的鞋，就是最好的，适合你的鞋才是最好的”。椎间盘突出治疗与买鞋一样的道理，适合你的就是最好的。不同的商场、不同的店铺可以买到贵贱不同的、合适的皮鞋、布鞋、塑料鞋等等。随着快乐的生活，无论如何合适的鞋子，也不可能穿一辈子。人的生命长河是流动的，任何方法治愈的椎间盘突出，不能保证一辈子不再出现问题。常常有患者问：有无根治的方法？能否保证一辈子不复发的方法？我的回答是：有，前提条件是你要保证不要再增加对椎间盘的劳损，方法很简单就是你保证今年是25岁，明年是25岁，后年还是25岁。椎间盘突出治疗与买鞋还有不同的地方，看病不是商场购物。医疗行为本身是一种高科技，高风险的行为。由于医生的个人技术、医院的条件，患者疾病的严重程度、对疼痛的耐受程度、心里承受能力等等均影响着治疗的效果。×××元可以买来×××元的鞋，××××元不一定能买来你认为物有所值的治疗效果。患者和家属对疾病的认识，对治疗的结果同样起到一定得作用。总结：如此说来脊柱疾病是否无法治愈了？不是，不必如此悲观。通过自己的休养和医生的治疗，80-90%的病人可以得到长期治愈，剩下的10-20%的患者，疼痛可以达到80-90%程度上的缓解，维持正常的日常生活。疼痛是人的除体温、脉搏、血压、心率后的第五生命体征，换句话说：活人就一定要有疼痛的体验，否则这个人就没有命了。因此我们要学会与不影响我们生活的疼痛长期共存，让医生将影响我们生活的痛苦降低到我们能够承受的范围内，大家就能更愉快、更快乐的生活。万寿无疆是皇帝追求的事情，长命百岁是寿星老追求的事情，我等凡人不影响生活的疼痛、快乐的生活是我们能够达到的目标。北京301医院骨科张西峰