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- 我给接受PELD手术的患者一个承诺
- 作者:张西峰|发布时间:2011-12-21|浏览量:3266次
我给接受PELD手术的患者一个承诺,如果PELD手术后不满意,半年内接受了二期开放返修手术。那么上次PELD手术的费用我给您赔付。
椎间盘突出症合理的治疗理念和方法北京301医院骨科张西峰
在前面的帖子中已经给大家详细交代了退行性疾病治疗的原则,就是不要追求根治、不要追求永远不复发,应该追求的是临床症状得到满意的缓解。如果采用了微创或者创伤不大的治疗方法,如果症状再次出现或者严重了,再次选择合适的治疗方法进行治疗,这样的理念才是正确的理念。因此,正确的椎间盘突出症治疗的理念应该是阶梯的理念,人体在一定的程度上,都是有一定的自我恢复和康复能力,应该充分调动人体的潜能,合理的治疗。反之,错误的理念容易导致过度治疗。追求彻底的治疗方法,容易过早的实施了各种固定的方法,导致后期治疗方法的困难。
疼痛严重程度评价使用ODI方法
疼痛严重的程度可以使用ODI就是OSWESTRY的方法评价。通过这个方法医生可以了解患者疼痛的严重程度,了解治疗后解患者缓解了多少。但是这个方法不合适做术后优良率的评价。人和人对疼痛的耐受程度是不同的。有的人缓解了60%,对于治疗的结果非常满意。有的人缓解了90%,对于治疗的结果不完全满意。他期望完全缓解症状,一点点都不留任何异常的感觉,但是这样的结果是非常难达到的。这是就需要使用其他的疗效评价方法。
疗效评价使用MacNab方法
PELD评价优良率使用的是功能评价的方法:比如MacNab等方法。它使用的是优良中差的等级。
优:症状完全消失,恢复原来的工作和生活;
良:有轻微的症状,活动轻度受限,对工作生活无影响;
可:症状减轻,活动受限,影响正常工作和生活;
差:治疗前后无差别,甚至加重。
完成的手术越多发生疗效不好的病例越多
截止日前完成了1066台PELD手术,PELD手术的开放手术返修率是2.4%。完成1000例手术的医生,总的返修量是24例,而完成200例的医生的返修量大概就是5例。所以完成的手术越多,发生疗效不好的绝对数量就越多。
如何计算PELD手术该患者带来的好处
1、 痛苦小:开放手术创伤大,费用高、康复时间长、优良率高、返修治疗困难;微创的PELD手术创伤小,费用低、康复时间短、优良率比开放手术低、返修治疗比较容易。
2、 费用低:按照1000例患者计算。1000例开放手术的费用是1000例×6万=6000万,微创手术的费用是1000例×2万=2000万,加上2.4%的返修率,费用是24×6万=144万。1000例微创加上返修的费用是2144万元。由此可以看出来两种治疗方法巨大的经济学差异。
世界上十全十美的事情不多
既想创伤小,又想花费少,还想治疗的效果与开刀手术相当?还要保证不复发?这样的事情现在不多,以后也不多。
微创手术是一种不断发展的概念
微创手术不是一种技术,微创手术是一种概念。微创手术是把一次根治的手术分为多次复杂的微创的手术方法,为什么要把一次复杂的手术分为多次手术?目的是为了避免根治的方法带来的医源性创伤和根治性治疗带来的无法预测的副作用。
如果疗效不好,如何办?
微创手术治疗后,如果疗效不满意,还可以使用彻底的方法进行治疗。今年我本人实施开放的手术是220例左右,PELD手术是327多例。PELD手术后疗效不好的补救方法可以实施微创融合的方法,MED下的mini-TLIF和小切口下的TLIF手术对我来说是驾轻就熟。我们科开始统计手术量以来,数年来,我都是科室的第一名。而开放手术的疗效明显要高于PELD手术,PELD手术后可以出现开放返修的病例。而TLIF融合手术后,很少有再次开放返修的病例。因此如果您接受PELD手术后,疗效不是十分满意,请及时随访,必要时我们根据情况进行不同的方法返修。总之一个目的,就是希望患友能够达到满意的疗效,恢复正常的工作和生活状态。
参加网络交流的网友中,遇到疗效不满意的比较多
疾病治疗的过程中,治疗后疗效比较满意或只有轻微症状的患者就回归到了日常繁忙的生活中了。对于治疗还不十分满意的患者,依然会在网上继续寻找更加有效的方法。这就形成了一个氛围,就是参加网上交流的网友,会接触到一些多多少少对治疗的结果都不是十分满意的患者,他们有些抱怨或怀疑,甚至少数人会因此完全否定手术。最后形成一种印象,好像PELD方法治疗的效果不是十分的满意。对于这部分患友要进行更多的指导,让他们能够得到更好的恢复效果。
医生是如何炼成的?
医生是从病人身上练出来的。练的方法有两个阶段,第一个阶段是跟老师实习,拉钩,做部分不重要的步骤,然后做部分手术,最后再做全部手术。这个阶段有长有短,可能需要数十年的时间。医生的培训逐渐有了Cadaver手术,但是最后医生必须是从病人身上练出来的。这是国家医学教育制度和医生培养规律决定的。第1至100例我自己PELD手术中,开放手术返修率是6%,而今年的329例PELD手术后的开放手术返修率是1.8%,由此可见,手术经验越多医生,手术的成功率越高,虽然总的返修量是越来越多,但是返修率越来越低越低。
要原谅微创医生的返修率
人非圣贤,孰能无过?微创医生也是。把大量的别人要开放治疗的病例,应用一次局麻微创的方法治疗了。无论痛苦降低的过程还是经济上的压力降低程度都远远超过了一次开放手术,因此,请原谅微创手术医生的返修率,微创手术让更多的患友得到实惠。为了树立大家对PELD手术的信心,我给大家一个承诺,如果PELD手术后不满意,半年内接受了二期开放返修手术。那么上次PELD手术的手术费用我给您赔付。条件是:返修的手术要由我们共同讨论决定和由我实施。我对自己的PELD手术有信心,对自己的返修融合手术更有信心。具体的情形分三种:1、别人的医生建议开放手术,我也建议开放手术,这样的PELD手术不予赔付。2、部分医生建议开放手术,部分认为可以微创手术,我也认可两种方法,实施了PELD手术,一旦返修,赔付上次PELD手术费的一半。3、我认为可以实施PELD手术,结果半年内返修了,全额赔付上次PELD手术费。知道这个约定的患友,请拿着这个约定找我,否则等术后再拿出这个约定就不仗义了。为了不赔钱,我将加更多的小心,我相信患友找我看病也不是为了那一点赔付,而是为了疗效。当然,不知道这个约定的患友,如果疗效不好,找我返修我也按照术前谈话对照这个约定办事。开始的时间是从2012年1月1日开始实施。
预期的赔付数量
到日前为止,今年完成了329例PELD手术,开放手术返修了6例,开放返修率是1.8%,低于我2.4%的返修率。这6个患者中,1例患者9年前接受多小开窗椎间盘摘除手术。此次症状复发,在别人建议开放融合手术的情况下,找我做了PELD手术。半年后症状再次复发,接受了小切口TLIF融合手术。其余5个患者中4例在半年内,1例在6年后。而这4个患者中,有3例,我力主实施开放手术,患者坚持要试试微创手术。因此,这6个患者中,如果要赔付大概就1-2个患者,在我可以承受的范围内。本着为患者负责任的态度,更严格的要求自己,提高技艺,提高患友的疗效。解除他们的心理负担,避免更多的患者继续遭受痛苦的折磨。本人做出承诺并信守之。愿所有接受我治疗的患者,早日康复。
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