患者手术的决心应该由谁下？谈LDH治疗的三个策略，一个原则

 

 

        对于腰椎间盘突出症我的主张是：第一不要害怕，第二不要忍着。这两句话的意思，前面的帖子已经解释清楚，这里不赘述。根据大家的问题，现在要有第三句话了，就是：自己下决心。北京301医院骨科张西峰

 

        我来给大家解释“第三自己下决心”的涵义。前面的帖子已经讲到，“看病就是一个学习的过程”。疾病是一个复杂的东西，看病和治病的过程中，有可能把病看的越来越严重了。这不是吓唬人的话，确确实实是经常发生的事情。作为现代人，看病的过程也是一个学习的过程。只有明白了这个道理，才能认识自身疾病的本质，才能参与到正确的选择治疗过程中去，最后获得比较满意的治疗结果。

 

        在咨询的过程中，我要求每个患者都提供影像学资料，否则无法提出治疗的建议。提供影像学资料后患友最后就问：我是否应该进行手术治疗？我给患友的回答是：影像学资料常常与临床症状不平行。不是影像学严重，临床症状就严重。影像学不严重，临床症状就不严重。因此，我的建议是：

1、 如果影像学严重，自己体会临床症状也严重，就考虑进行外科治疗。具体方法再根据其他情况进行讨论。

2、 如果影像学不严重，自己体会临床症状很严重，就面诊，与医生讨论进一步诊断，甚至治疗。

3、 如果影像学严重，自己体会临床症状不严重，与医生讨论，我认为可以密切观察。

4、 如果影像学不严重，自己体会临床症状不严重，就保守治疗。这不是我的特长，需要看康复科、介入科医生。

        由此可以看出来，患友自己对临床症状的体验决定了是否进行外科治疗。因此患友握有决定是否实施外科治疗的权利。

        有的患友说：我是外行，我不懂，医生给我决定吧。主动出让了决定权，表现出：第一没有认真学习，没有把治病的过程当成一次学习的过程。俗话说：活到老，学到老。这样做的患友起码没有做到，活到老，学到老。第二对自己不负责任。我相信所有的医生都是好样的，都是为了患者解除痛苦而努力工作着。但是医生对疾病的认识也受各种条件的制约，比如经常不多的医生，在第三种情况下认为影像学严重，即使临床症状不严重，为了防止症状复发，不要出现马尾神经症状等，主张早期积极、彻底治疗。这时，如果没有对疾病的认识，就容易接受建议，接受了彻底的外科手术治疗（过度治疗）。我后面解释什么是过度治疗。

        对于一个有手术经验的医生，实施彻底的手术操作多没有问题。而且彻底的手术后，绝大多数患者可以获得良好的治疗结果，恢复过去的工作和生活。但是，外科治疗的风险，比保守治疗、介入治疗、微创治疗的风险都大许多。一旦疗效不好，补救非常困难。临床工作中经常看见，内固定做的非常好，椎管和神经根减压都非常好的患友，主诉腰背部不适，坚决要求取出内固定的情况。出现这种情况常见于没有文化的老年女性和45-50岁左右的有文化的女性。我认为发生这种情况的第一种原因是，患者对疾病没有充分的认识，没有主动参与到自己疾病的治疗中去。第二种情况是这个年龄阶段的女性，生理性的情智不稳定，如果采取有创伤的治疗方法，容易导致自身体验优良率不高。以上的两种情况多没有严重后果，就是后续的思想工作比较麻烦而已。医生和患友对此都要有认识为好。

        这个观点涉及社会学、心理学、临床医学，尚没有跨学科的科学的研究依据，仅仅来源于个人的医学实践经验。仅供医生和患友参考，如有雷同，纯属偶然。

 

        任何事物的发展都有一个平衡性的问题。现代医学的发展就像汽车进了快速道一样，非常快，非常好。但是不要忘了，汽车有油门还有另外一样重要的东西，刹车。汽车是个好东西，但是不要忘记，汽车速度不要过快，适度就好就安全，反之就风险和危险。腰椎间盘突出症的治疗有许多的方法，不同的治疗方法，有不同的疗效和创伤。椎间盘突出症的治疗可不是越快越好，越彻底越好。它是退行性的疾病，现在常常遇见的问题不是像肿瘤性疾病一样延误治疗，而是在其他创伤比较小得方法还可能有效的情况下，过早使用了彻底治疗的方法。比如非常年轻的患友，仅仅椎间盘突出，没有任何退行性变，没有椎体后缘的骨折，没有椎管狭窄，没有严重的不稳，就过早接受了融合手术的方法。为什么有这么多的体会？因为在国外看见过许多先进手术的同时，也见过了许多我认为过度治疗的病例。国内过度治疗的病例不多，但是也逐渐出现了苗头。对于其他方面的事情，比如：穿衣服的问题，没有掂量自己的钱包，结果买了一件时装，穿着好看，结果资金不够下顿饭出现问题了，这些不是严重的问题。人体如果过早消费（过度治疗）了，许多效果好，远期出现或者不出现问题还好，一旦近期出现了问题，麻烦就大了。所以，还是阶梯治疗的理念，根据疾病的严重程度一步步来，不要求早，求彻底。腰椎间盘突出症没有症状了，或者症状可以忍受就好了。不求彻底，不求不复发。即使复发，医生还有许多微创、甚至根治的方法，那时也不迟。

        一个民族的文化是决定一个民族命运的根本，对于疾病的态度也是一样的。国人对疾病有一定忍耐的能力，虽然导致疾病严重和治疗的困难，但是另一方面我认为一定程度上是好事情，比如：我看见许多美国人，封闭治疗还用全麻，确实让人哭笑不得。而我们国人，打麻药这点过程的痛苦是可以忍受的，所以我的微创脊柱外科的工作非常易于开展。我对于疾病治疗的理念还是抱着先人的态度：孔子的孝经：身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。老子的《道德经》讲：夫兵者，不祥之器也。物或恶之，故有道者弗居。孙子曰：是故百战百胜，非善之善者也；不战而屈人之兵，善之善者也。因此我主张在疗效相同的情况下，能小不大。根据事情的发展，给后续治疗留有想象的和施展的空间。许多年前，单纯的椎间盘突出症他们就做BAK和椎弓根钉内固定治疗了，也是后来出现的各种返修手术的原因。别人出现过的错误，我们不可能不犯，尽量少犯就好了。国内许多老教授反对腰椎间盘突出症是有道理的，微创治疗方法和阶梯治疗的理念是反对单纯腰椎间盘突出症彻底治疗的实践，是为患者谋福利的一种大趋势。

 

        总结一下腰椎间盘突出症的治疗的三个策略一个原则：第一不要害怕；第三不要忍着；第三自己拿主意。一个原则：阶梯治疗的原则。

 

祝愿所有的看见我文章的LDH患友神平气定，正确认识自己的疾病。找到最合适的治疗方法，早日康复。生活幸福，万事如意