医学科学现代化的标志??核医学

    核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学学科，是现代医学的重要组成部分，是医学科学现代化的重要标志。核医学为多种疑难疾病诊治提供了独特的诊治方法，为越来越多的患者所接受。临床核医学是近年发展最快的临床学科之一，包括核素治疗、影像诊断、体外分析和功能测定，核医学的发展使人们的身体更加健康、生命延长，应用前景广阔。随着核医学的发展，将为更多的人接受、认识，并为人民的健康作出重要贡献。华西医院核医学科于南

一、核医学特色治疗方法

    放射性核素治疗简便、安全、疗效好、见效快和疗程短，为一系列疾病（如甲亢、分化型甲状腺癌、转移性骨肿瘤等）提供了有效的治疗手段，显示出良好的应用前景。

1．碘-131一次性治疗甲亢Graves病

    甲亢Graves病是甲状腺激素分泌过多引起的常见病，临床表现有心悸、疲乏、消瘦、多汗、食亢、甲状腺肿大等症，部分部分患者有眼球突出。碘-131治疗甲亢Graves病具有疗效高、简便安全、价廉、副作用少等优点，半个多世纪以来全世界已治疗200多万患者，国内也达到30余万人，是目前成人甲亢Graves病的首选疗法。碘-131治疗甲亢Graves病主要有以下优点：

1）安全有效：一次程治愈率达90%。

2）方法简便：2~3天可完成诊断和治疗，只需一次服药。

3）费用低廉：与抗甲状腺药物治疗、手术治疗相比较，费用最低。

2．碘-131治疗甲状腺癌

    甲状腺癌80%以上是分化型腺癌（乳头状、滤泡状和混合状）。其恶性程度较低，只要早期发现、正规治疗，完全可达到很好的疗效。

    碘-131治疗可清除残存甲状腺组织和治疗远处转移灶。患者接受碘-131治疗后，与单纯手术相比较，甲癌死亡率和复发率均明显降低。凡分化型甲状腺癌术后，都应常规用碘-131去除残留组织和治疗远处转移灶。

3．转移性骨肿瘤的治疗

    锶-89选择性达到肿瘤骨转移部位，短期内病灶缩小消失、疼痛缓解，总的有效率在80%以上，平均有效时间3~10个月，明显提高生存质量。适用于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等晚期癌症引起的骨转移剧烈疼痛的镇痛，效果显著。

4．瘢痕、血管瘤β敷贴治疗

    瘢痕是机体对组织损伤产生的病理性修复反应。局限性瘢痕、瘢痕术后和局限性血管瘤经磷-32、锶-90敷贴治疗，治愈率达50~80％，方法简便，安全无痛苦。

5．其他常见疾病核素治疗

1）云克治疗类风湿性关节炎、浸润性突眼、肿瘤骨转移。

2）皮肤病敷贴治疗。

3）放射性粒子置入治疗前列腺癌、肺癌等肿瘤（即肿瘤体内伽玛刀治疗）。

二、核医学影像诊断

1．生命信息的雷达??¹⁸FDG PET/CT显像

    ¹⁸F-FDG（氟-18-脱氧葡萄糖）能反映人体动态化学或代谢过程。PET（正电子计算机断层显像）能在分子水平揭示人体疾病早期细微的功能或代谢改变。显像结果能客观准确地显示活体的生物信息。而PET/CT则将PET和CT长处结合在一起，将精细的解剖结构和分子信息融为一体。

    目前PET影像诊断主要集中在以下三个方面：

1）肿瘤诊疗中的应用：

（1）早期诊断恶性肿瘤（乳腺癌、肺癌、直肠结肠癌等）；

（2）鉴别良、恶性肿瘤组织；

（3）探查癌细胞是否扩散；

（4）明确肿瘤治疗后是否复发；

（5）监测肿瘤治疗是否有效果。

2）心血管疾病诊疗中的应用：

    正电子扫描通过心肌的葡萄糖代谢和血流灌注情况判定心肌的存活性，是目前临床判定心肌存活的金标准。

（1）冠心病的早期诊断。

（2）严重缺血心肌存活的估价。

3）神经精神疾病诊疗中的应用：

（1）研究人脑的生理功能和病理状态；

（2）癫痫定位；

（3）脑肿瘤；

（4）痴呆的诊断。

2．功能显像的杰出代表??SPECT（单光子发射计算机断层显像）

    SPECT是最常用的核医学功能性成像设备，具有三维断层和实时动态成像功能。对于大脑疾病、冠心病、肿瘤的早期诊断和分期有特别重要价值。主要用于：

1）心血管系统：诊断冠心病、心肌梗塞等，测定心肌细胞代谢活力。

2）神经系统：脑缺血性疾病、癫痫的定位诊断、占位性病变的鉴别。

3）骨骼系统：早期发现肿瘤骨转移（较其他检查早半年至1年）、骨痛、骨髓炎。

4）肿瘤：肿瘤的定位、定性诊断。

5）泌尿生殖系统：肾图，尿路梗阻、肾性高血压诊断，移植肾监测。

6）消化系统：肠道出血定位、肠-胃及食道返流。肝血管瘤、肝癌、黄胆鉴别。

7）呼吸系统：肺栓塞、肺源性心脏病诊断，肺功能评价。

8）内分泌系统：甲状腺结节的鉴别诊断，异位甲状腺的诊断，颈部包块的鉴别诊断，寻找甲癌转移灶。