咨询有关碘131治疗问题

患者：今年10月体检发现左侧甲状腺包块，高度怀疑为恶性肿瘤，但自己没有任何感觉。于11月9日在华西医院进行全甲状腺切除+左颈部淋巴清扫+右侧中央区淋巴清扫术，11月16日出院；从11月12日起每天服用“优甲乐”2.5片（我体重77公斤）现在家休息调养。 听说甲状腺乳头状癌需要进行碘131治疗，请问：1、这种治疗应该什么时候开始？2、象我这样的病通常要进行几次？3、除了治疗前要停药3周和禁食海产品外还要注意其他什么？4、具体的治疗过程如何进行？5、碘131这种放射性药物对我自身其他伤害有多大？6、治疗过程身体可能会出现哪些不适？ 化验、检查结果：手术出院后的检查将在下周进行。 最后一次就诊的医院：华西医院甲状腺乳腺外科华西医院核医学科于南

华西医院核医学科于南：

1.最好在手术后1-2月接受碘-131治疗；

2.多数患者经过一次碘-131治疗可根治甲癌；

3.准备工作禁碘三周和停药三周即可；

4.具体治疗过程是，住院治疗，先作相关检查，后口服碘-131溶液；

5.碘-131对患者身体的其他部位影响很小；

6.服用碘-131后可能会出现头昏、颈胀、腹部不适等症状，一般轻微，若明显，可作对症处理。

患者：于南大夫：你好！ 非常感谢你这么及时、清楚的答复了我的咨询！说句老实话，真没有想到你会这么快的答复我，在我的印象中，你们医生非常忙，在医院里想与你们面对面多说几句话都困难，更不要说是通过网络了。但你不是这样，在此，我对你这样关心病人为病人着想的医德表示钦佩！ 我将于下周检查甲功，拿到结果后再向你咨询有关问题！ 再次表示感谢！

华西医院核医学科于南：不用客气，祝您健康！

患者：于南大夫：你好！ 我是从11月12日起每天服用“优甲乐”片，现在已有46天，手术伤口已经长好，只是脖子做了淋巴清扫的部位还有些发硬、发僵和肿胀。我想现在停药禁碘，明年元月18日左右到你们科进行碘131治疗行吗？

华西医院核医学科于南：可以，伤口长好以后就可行碘-131治疗，我们已经在电话上谈过。

患者：于南教授：你好！ 住进核医学科后，我对治疗甲状腺乳头状癌有了进一步的了解，知道了现在主要是通过“手术切除+碘-131+终身服用甲状腺激素”这三个方面进行综合治疗。但是我也看到，有些患者在采用了上述治疗手段后的一、两年里，仍然在淋巴结或肺部又发现了问题。因此现在想请教于教授的是，如何尽可能预防出现转移的问题：一、从治疗的角度看，治疗的时间（我发现手术后第一次进行碘-131治疗，不同的医生开始的时间不同）、次数、用药计量（我这次是喝了100毫居）的掌握是否与防止复发有直接关系？我在今后的治疗中如何更好地配合？二、还有其他什么预防措施和手段？三、从生活起居和饮食方面（比如说对碘的食用除医生特别明示需要禁食的时间外，平时的用量？）有无特殊的要求和禁忌？四、那些在淋巴结或肺部又发现了问题的患者主要是什么原因引起的？有什么教训值得借鉴？ 谢谢

华西医院核医学科于南：甲癌患者第一次作碘-131治疗清除甲状腺，100毫居里是临床的常规剂量，这个剂量既能保证清除甲状腺，又不致引起明显的副反应。第一次清甲治疗是去除残余甲状腺，若有转移灶，需进行第二次碘-131治疗。治疗间隙请认真服用甲状腺素，对饮食无特殊要求。您在手术后接受碘-131治疗就是最好的预防甲癌复发或转移的措施。那些出现淋巴结或肺转移的患者各有各的原因，有的是手术前就有转移，有的是手术切除甲状腺组织不彻底，后来发生转移，不是碘-131治疗造成的。

患者：谢谢于教授及时、明确的回复！

华西医院核医学科于南：不用客气，祝您健康！

患者：于南教授：你好！ 还有一个关于碘的问题想请教：现在商场所出售的盐全部是加碘的，在不少的资料上也经常说，象成都这样内陆城市的人应该多吃些海产品以便补碘；但是我也看到有资料说，沿海地区的人得甲状腺癌的一个原因是饮食结构中海产品太多，所以想弄清楚，象我这样全部切除甲状腺的人在平时的饮食中（非禁碘时期）是补碘还是少食含碘的食物？碘与碘-131的治疗和服用优甲乐有什么关系？ 谢谢

华西医院核医学科于南：这里有个量的问题，适当补碘有利于健康，但不能过大。有资料显示，每天碘摄入量超过6克，就会影响甲状腺功能，发生甲状腺疾病。您作了碘-131治疗，清除了残余甲状腺，以后就没有甲状腺了，这是为了根治甲癌，预防甲癌复发或转移，是必需的治疗，怎么办呢，这就需要服用甲状腺素替代补充。好在甲状腺的功能比较单一，就是产生甲状腺素，口服人工合成的甲状腺素可完全替代甲状腺功能。由于您今后没有甲状腺了，不再自己产生甲状腺素，即使吃进去碘，也不被身体吸收利用，所以对食物无特殊要求。服用优甲乐是为了替代甲状腺功能。在检查期间停药、禁碘是为了保证检查的准确性。

患者：谢谢于教授及时、明确的回复！

华西医院核医学科于南：不用客气。

患者：于大夫：你好！我是今年元月中旬在你们科进行的碘131治疗，出院一月后，于2月22日进行了甲功检查，结果如下： TSH: 0.308 FT3: 4.84 FT4: 16.75 HTG: 0.56 ↓ T3: 1.97 T4: 117.70 TGAb: ＜10.00 TPOAb: 6.70 PTH: 4.44 现在按照医生要求服用优甲乐2.75片/天，在四个月后再去医院复查。 经服碘131治疗出院后，我明显感觉胃上不适，有饱胀感，无食欲，调理后稍好些；但是最近十多天来又出现上述现象，每顿基本上是一碗稀饭，但仍然感觉胃上不消化，畏寒冷，有时胃还一些隐痛；另外睡眠不好，眼圈发青，人有些乏力。不知这种身体反应是因为服碘131的原因，还是其他什么问题？想请教于大夫，是否需要去医院检查？

华西医院核医学科于南：有可能和甲减有关，建议复查甲功。

患者：好的，我下周去复查，谢谢于大夫！

华西医院核医学科于南：不用客气。

患者：于大夫：你好！按照你的建议，我今天进行了甲功检查，结果如下： TSH: 0.080 ↓ FT3: 3.51 ↓ FT4: 23.14 ↑ T3: 1.29 ↓ T4: 134.60 看了这个结果，我想咨询以下三个问题：一是据我的理解，TSH值高于正常值是“甲减”， TSH值低正常值是“甲亢”。而我现在这个情况是TSH值低，FT3、T3值也低，但FT4值又高于正常值，是甲亢还是甲减？二是我目前服用优甲乐是2.75片/天，今后服药量是否变化？三是我现在出现的这些症状（肠胃不适，有饱胀感，无食欲；睡眠不好，眼圈发青，人有些乏力）是否与上述指标不正常有关？ 谢谢！

华西医院核医学科于南：对您而言，甲功指标可以算作正常，可保持原有药量不变。您现在的症状许多和甲减有关，继续服用一段时间的优甲乐，应能逐步缓解。

患者：谢谢于大夫的及时回复！

华西医院核医学科于南：不用客气。