亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症

四川大学华西医院核医学科   于  南

一．亚临床甲减症的发病情况和病因

    由于人们生活水平和健康意识的提高，也由于公众医疗条件的改善。过去医学教科书中描述的严重甲减症的典型临床症状，如嗜睡、粘液性水肿等在今天的临床上已较少见到。相反，临床医生见到的常常是轻度甲状腺功能减退患者。与严重甲减患者不同的是，亚临床甲减患者的血清T₄和T₃水平正常，仅血清TSH水平轻度增高，且多数患者无明显临床症状，仅少数患者有轻微症状或非特异症状。这些患者往往因常规健康体检或因出现非特异症状或因高胆固醇血症就诊，检查甲功而发现。国外流行病学调查结果显示，亚临床甲减症发病率在北美地区为1％～10％；其中60岁以上女性发病率大约占20％。74岁以上男性发病率为16％，女性发病率高于男性。在亚临床甲减患者中，约75％的患者仅为血清TSH水平轻度增高，（5～10mU/L），50％～80％的患者抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性。华西医院核医学科于南

    引起亚临床甲减的原因主要有：甲亢患者进行治疗（抗甲药物、¹³¹碘、外科手术）、肿瘤患者有颈部外照射历史、甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、某些自然免疫性损害，特别是Ⅰ型糖尿病。亚临床甲减也可发生于患者服用乙胺碘呋酮治疗心律失常、服用锂盐或使用免疫调节因子，如干扰素等。一些严重的非甲状腺疾病也会出现血清TSH水平增高而血清游离T₄水平正常的情况，如慢性肾功能不全，原发性肾上腺皮质功能减退等。实验室操作误差所致的人为假象。部分患者则没有明确的致病因素。

二．亚临床甲减症对健康的影响

1．亚临床甲减会逐步发展成甲减：国外有学者随机选择了北美地区1972年～1974年的2800名成人甲功报告进行分析，并随访20年，发现血清TSH水平增高和抗甲状腺抗体阳性同时存在的患者更易发生甲减，平均每年递增4.3%，是TSH水平正常和抗甲状腺抗体阴性者的38倍。而仅血清TSH水平增高或仅抗甲状腺抗体阳性的患者也易发生甲减，分别每年递增2.6%和2.1%。20年间前者有33%，后者有27%发展为甲减。

2．亚临床甲减造成血脂代谢障碍，引起冠心病：有学者对荷兰妇女进行了普查并随访4.6年，资料表明，血脂增高的亚临床甲减患者冠心病发病率是甲功正常和血脂正常患者的2倍。研究提示，亚临床甲减患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平高于甲功正常者。亚临床甲减患者治疗后血清总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平下降而高密度脂蛋白（HDL）水平下降不明显。总胆固醇水平大于6.2mmol/L的亚临床甲减患者经治疗后血清总胆固醇水平能明显降低。而新近发生的亚临床甲减患者若血清总胆固醇水平小于6.2mmol/L则治疗后血清总胆固醇水平下降不明显。也有少数研究指出，血清TSH水平低于10mU/L的患者甲状腺素（T₄）治疗没有降脂作用。

3．亚临床甲减引起神经官能症：患者出现疲乏、情绪不稳、低落、多疑、紧张等精神症状。

4．亚临床甲减与卵巢排卵功能减退和不育症有关。

三．亚临床甲减症的普查

由于大多数亚临床甲减患者自觉症状轻微或无症状，要发现亚临床甲减患者，必须进行公众的常规健康普查。有学者建议，对年龄35岁以上的女性，年龄65岁以上的男性每5年普查一次，对孕妇产前和产后各普查一次，以及时发现亚临床甲减。

四．亚临床甲减症的治疗

    亚临床甲减治疗的好处有以下几个方面：首先，甲状腺素（T₄）治疗能有效地预防甲减的发生。其次，甲状腺素治疗能改善血脂的状况，因而可降低冠心病的发病率和死亡率。再其次，甲状腺素治疗可以改善亚临床甲减的症状，患者的焦虑程度可得到明显改善，感知功能和记忆力也有改善。最后，甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。由于亚临床甲减易转化为甲减，甲减对患者的健康影响更大。亚临床甲减患者未经治疗血清TSH水平能自行恢复正常者仅为5%左右，故对亚临床甲减的治疗是必须的。专家建议，初始甲状腺素剂量为每日50～75µg。若患者伴有冠心病，甲状腺素剂量宜为12.5～25µg。治疗4～6周后复查血清TSH水平，并根据TSH水平的变化调整药量。待TSH水平正常后保持药量恒定。以后每年随访一次。若患者出现进行性甲状腺功能减退，则需长期替代治疗。虽然甲状腺素治疗并不能使所有血脂增高的亚临床甲减患者的血脂降低，但能有效阻止甲减的发生，减轻患者的症状。

五．对亚临床甲减症治疗的反对意见

    过去20年，医学界对亚临床甲减治疗的利益和危险一直争论不休。少数学者认为，甲状腺素治疗易出现过量情况。有研究表明，甲减替代治疗过量现象可达21%。治疗过量容易引起医原性甲亢、造成患者骨质疏松或诱发心房纤颤，故对治疗持谨慎态度。尽管如此，由于甲状腺素治疗的诸多优点，多数学者仍主张对亚临床甲减进行治疗。