是否可以确诊甲亢？

患者：于2月前身体有不适症状，主要是吃进去东西后就会吐出来，但身体明显发胖。上两次月经也不正常，月经周期内经血时有时无。原本以为是怀孕了，结果检验出来不是。本人患有胆结石约3年，所以认为可能是胆结石扩大引起的，在5月13日做了B超检查，但在医院检查后，胆结石和半年前检查的也一样，没有变大，B超还显示脾脏有些肿大，同时，消化内科的医生说我甲状腺有些肿大，所以在5月15日去医院看了内分泌科，并作了相关检查。超声检验结果：仪器型号SIEMENS-G60S；超声所见：甲状腺左叶上下径：45mm,甲状腺左叶左右径：19mm，甲状腺左叶前后径：15mm，甲状腺右叶上下径：49mm,甲状腺右叶左右径：16mm，甲状腺右叶前后径：14mm，峡部厚：3mm，包膜光整，形态规则，内部回声增粗欠均匀，未见明显肿块及异常声像图。CDFI：未见异常彩色血流。超声提示：甲状腺内部回声增粗欠均匀。血液常规检查：白细胞值3.98，参考值4?10，单位10~9/L，偏低；红细胞压积35.2，参考值37?50，单位%，偏低；平均RBC血红蛋白浓度318，参考值320?360，单位g/L，偏低；单核细胞百分比9.5，参考值3?8，单位%，偏高；其他血常规检验均在参考值范围内，正常。甲状腺检查报告：总T3：8.46，参考值0.9?3.1，单位：nmol/l，高；总T4：252.7，参考值66?181，单位：nmol/l，高；游离T3：33.38，参考值2.8?7.1，单位：Pmol/l，高；游离T4：54.02，参考值12?22，单位：Pmol/l，高；促甲状腺激素：＜0.005，参考值0.27?4.2，单位：uIU/ml；甲状腺过氧化物酶抗体：315.8，参考值：0?34，单位：Iu/ml，高。 胆结石方面偶尔会对消化有影响，但不严重，有时感到不适，就服用消炎利胆片，服药是在有不适时阶段性服用，不是长期服用。甲状腺方面之前从未有过不适及相关治疗。目前内分泌医生开出的治疗药方是①他巴唑片，②维生素B4片，③护肝宁片 想请大夫看一看上面的症状描述和检验报告，是否可以确证为甲亢。从检验单上看，是甲亢，但得甲亢的人应该是不断消瘦，但我是日渐变胖，而且是在服药前就日渐变胖。据我所知，甲减才是会变胖，那么我到底是甲亢还是甲减？是否需要做进一步的检查来确认？上面的检查到位了吗，是否还需要做进一步的检查以确认更详细的情况以便于治疗？如果确诊是甲亢，那么目前的治疗方法如何？是否有更好的治疗方法？华西医院核医学科于南

华西医院核医学科于南：您的甲功指标增高，提示甲亢。患甲亢后，大多数患者体重下降，但不是所有患者体重下降，有少数人患甲亢后反而长胖，因此不能凭体重变化来判断是否甲亢，而应根据甲功报告作出诊断。请您按医嘱认真治疗甲亢。

患者：您好，于大夫，那么我目前的治疗方案可以吗，他巴唑应该是压制甲状腺的常用药物吧，那么目前是不是就用这个药物先治疗一段时间看看效果呢，还是直接来瑞金医院进行碘-131治疗？谢谢

华西医院核医学科于南：目前的治疗方案可以，但要注意，您的白细胞偏低，服用他巴唑期间，每周复查血象一次，若白细胞低于3.5*10~9/L，要立即停用他巴唑，选择碘-131治疗。

患者：知道了，非常感谢！

华西医院核医学科于南：不用客气，祝您健康！

患者：您好于大夫，我在昨天验了一下血，白细胞是3.0，这里的大夫开了一些白细胞的药物，让我周六重新验一下血。我是不是应该现在就考虑采用碘-131治疗。另外我想问一下，碘-131治疗的话一般周期是多长，费用大概是多少？因为我不在上海，我先生是上海人，如果治疗周期比较长的话，我要考虑到生活起居上的问题。谢谢诶

华西医院核医学科于南：您服用他巴唑后，白细胞下降比较明显，建议停用他巴唑，改为碘-131治疗。碘-131治疗周期一周左右，在华西医院费用1800圆左右。

患者：于大夫您好，我也看了您的很多帖子，也查了很多资料，我先生本身也是执业药师，我个人是想如果能够通过药物治疗的，还是想通过药物治疗，我挺担心碘-131治疗后出现甲减的情况，而且甲减是终身的，那么除了目前我用的这些药物外，没有其他的更好的药物吗？能不能有一些没有副作用，或者副作用相对而言少一点的药物治疗方法，费用不是很大的问题，主要是疗效。碘-131治疗需要满足2个条件，一是甲亢2年不愈，我刚刚检查出来2周不到，服用药物才1周左右；二是2度肿大，您看我的超声报告上属于2度肿大吗。麻烦您了于大夫。

华西医院核医学科于南：从超声结果看，您的甲状腺当在2度左右。虽然您刚查出甲亢，但您的白细胞从一开始就低，服药一周后更低，继续服用他巴唑怕发生粒细胞缺乏，那就很危险。所有内科抗甲状腺药物都有引起粒细胞下降的副作用，只好采用碘-131治疗。确实，碘-131治疗可能会发生甲减，但只要认真服用甲状腺素，甲减很容易纠正。约有三分之一的甲减属暂时性甲减，并不是所有甲减都是永久性的。甲状腺素对您而言，没有毒副作用，长期服用不影响健康。您现在面临的问题是，除去碘-131治疗，无药可吃，请您考虑。