三个月前做了碘-131治疗，可现在化验出来怎么看上去越来越严重了？

患者：我是在十五年前发现的甲亢，就开了刀，后来在5年前又复发了，吃了赛治稳定下来后可一直没法停药，因为本人年龄大了准备怀孕所以当时没有考虑做磺治疗，后改吃丙硫氧嘧啶，可一吃就血小板减小，所以没办法在今年的5月份做了碘治疗，现在已经三个月了，我去医院做了个B超和验了个血！B超显示是双侧甲腺弥漫性病变伴多发结节，这个比做碘治疗前还要多结节，不知道这是怎么回事？我的血样是: T3:0.78;T4:39.70;FT3:3.93;FT4:10.04;TSH:50.35;Anti-TPO:>10000.00;TRAb:15.0，这个血的检验报告单比我以前的都要不好嘛，麻烦医生帮我看看，这到底是怎么回事？我年龄今年已经32岁了，还一直没有生育，所以心里很急，我是不是甲亢变甲减了呢？我这甲亢到底能不能治呢？谢谢医生了！华西医院核医学科于南

华西医院核医学科于南：甲状腺发生结节缘于甲亢15年未愈，现在TSH 50.35mU/L，说明已发生甲减，建议服用优甲乐，每天一粒半（75ug/天），一月后复查甲功。

患者：您好，医生！现在继上次已经有一个月了，今天我复查了甲功，结果是这样的： T3：1.62；T4：9.20；FT3：4.06；FT4：1.45；TSH：0.026；TRAb：218.85；Anti-TPO：>1000.0 医生，这报告跟我一个月前的报告看上去又相反了嘛，是不是我吃优甲乐吃多了呢？我是吃一粒一天的(50ug/天)，主要是这一个月里我海产品吃得比较多，吃的盐又是平常大家吃的加碘盐，那我现在需不需要忌口呢？药还要不要吃呢？我这甲亢服了这碘治疗后，到底好了没有呢？

华西医院核医学科于南：请您提供T3、T4、FT3、FT4的正常参考值。

患者：正常的参考值是这样的： T3：0.58-1.58；T4：4.87-11.72；FT3：1.71-3.71；FT4：0.70-1.48； TSH：0.350-4.940；TRAb：0-4.11；Anti-TPO：0-5.61

华西医院核医学科于南：从您的甲功结果看，T3、FT3偏高，说明甲减控制良好，优甲乐的量需适当减少，可减为每天3/4片（37.5ug/天），一月后复查甲功。吃海鲜和甲功指标变化无直接关系，指标变化和服用优甲乐有关。

患者：哦，谢谢医生啊！真的麻烦您了，那我过一个月再来告诉你情况啊！

华西医院核医学科于南：好的，祝您健康！

患者：你好，于大夫，又要麻烦你了，我现在服优甲乐３/４片一个月，今天检验的结果如下： T3：1.93；T4：9.91；FT3：5.12；FT4：1.58；TSH：0.002；TRAb：182.06；Anti-TPO：>1000.0 正常的参考值是这样的： T3：0.58-1.58；T4：4.87-11.72；FT3：1.71-3.71；FT4：0.70-1.48； TSH：0.350-4.940；TRAb：0-4.11；Anti-TPO：0-5.61 于大夫，我看了这化验单怎么比上个月的还要严重些呢？就像Ｔ３，我上个月是1.62可这个月却越来越高了是1.93了，这是不是药量又偏多的缘故呢？还有这人感觉心跳得很厉害，人也没力气，肚子也经常饿，完全就是甲亢的表现！这药到底该吃多少呢？

华西医院核医学科于南：请把优甲乐减为每天半粒（25ug/天），一月后复查甲功。

患者：哦，谢谢，那我平常吃有碘盐的，这有没有关系呢？

华西医院核医学科于南：可以吃碘盐，与甲减无关。

患者：哦，谢谢了，我真希望能快点好起来可以怀孕了

华西医院核医学科于南：病情稳定后可怀孕，请坚持服用优甲乐。

患者：那如果检查出来甲减的话，我能不能怀孕呢？

华西医院核医学科于南：甲减的情况下不能怀孕，必须是甲减完全纠正后，TSH值小于2.5mU/L，才能考虑妊娠。

患者：哦，就是说我一定要调到指标正常才能怀孕是吧！我是急也急不来啊！

华西医院核医学科于南：快调整到正常了，别急。

患者：哦，谢谢啊，如果我继续这么甲亢的话是不是需要第二次服用碘药水呢，我是最怕这个啊，因为我年龄大了，想要怀孕生孩子了！这个需要什么时候能确定呢？还有，我这两个指标为何服了碘治疗后一直这么高呢？这说明什么呢？如果我这两个指标一直这么高也能怀孕吗？检查结果：TRAb：182.06；Anti-TPO：>1000.0 正常值：TRAb：0-4.11；Anti-TPO：0-5.61

华西医院核医学科于南：TRAb增高，说明您患有甲亢，TPOAb增高，说明您是在桥甲炎的基础上合并甲亢。这两项指标是表明甲状腺自身免疫功能异常，是难以降低的，但并不影响今后您怀孕。只要您甲减得到完全纠正，就可考虑妊娠的事情。

患者：哦，好的，谢谢医生啊，等一个月后再验甲功再看了

华西医院核医学科于南：好的，定期复查，祝您健康！

患者：你好，于大夫，又要麻烦你了，我现在停优甲乐已经近一个月了，今天检验的结果如下： T3：1.49；T4：7.59；FT3：4.51；FT4：1.13；TSH：0.001；TRAb：190.75；Anti-TPO：>1000.0 正常的参考值是这样的： T3：0.58-1.58；T4：4.87-11.72；FT3：1.71-3.71；FT4：0.70-1.48； TSH：0.350-4.940；TRAb：0-4.11；Anti-TPO：0-5.61 就是F3跟TSH偏高，这是什么情况呢，那我是不是还需要再停药呢，TRAb怎么会又比原来高了呢，这又是怎么回事呢？麻烦您大夫了！

华西医院核医学科于南：FT3轻度增高和TSH降低，说明您还存在轻度甲亢，可服用维持量的抗甲状腺药物，如他巴唑每天一片（5mg/天）或丙硫氧嘧啶每天一片（50mg/天）治疗。您仔细看看，是TGAb还是TRAb？我觉得应是TGAb。

患者：我吃丙硫氧嘧啶不行的，一吃就白血球很低，我以前吃的是赛治！我仔细看了，的确是TRAB，这两个是什么区别呢？还有，如果我这个症状，能否怀孕呢？这个症状是不是需要第二次碘治疗呢？

华西医院核医学科于南：TRAb增高，提示甲亢复发，您以前的甲减是暂时性的，最好服用一段时间的赛治，每天5mg，三月后复查甲功。若停用赛治三月甲亢不复发，可考虑怀孕。

患者：哦，我以前就是吃了赛治后一直不能停药，一停药就复发，所以就去做了碘治疗，那现在看来我还是要吃药？如果我的T3T4和FT3FT4都正常的，那我可以考虑怀孕吗?我服碘治疗了，前面三个月已经出现甲减了，我怎么会又复发呢？是不是我的体质所造成的呢？

华西医院核医学科于南：甲亢的特点就是容易复发，即使出现过短暂的甲减，也不能说甲亢一定不复发。没啥关系，刚开始复发，吃点赛治就很容易控制。甲亢复发与否和个人体质没有直接关系。

患者：那赛治是吃一粒吗？我就是怕吃了后停不了药，一停药就怕复发，我主要是要怀孕！

华西医院核医学科于南：建议服用赛治每天半粒（5mg/天），服用赛治期间不能怀孕，对胎儿不安全，必须停药三月以上才能考虑。若停药后甲亢复发，只好再次碘-131治疗。

患者：哦，那我过一个月复查甲功再看情况了，谢谢您大夫了

华西医院核医学科于南：

不用客气。

患者：你好，于大夫，又要麻烦你了，我现在今天检验的结果如下： T3：1.48；T4：8.78；FT3：4.00；FT4：1.46；TSH：0.004；TRAb：199.85；Anti-TPO：>1000.0 正常的参考值是这样的： T3：0.58-1.58；T4：4.87-11.72；FT3：1.71-3.71；FT4：0.70-1.48； TSH：0.350-4.940；TRAb：0-4.11；Anti-TPO：0-5.61 我现在是不是还是甲亢啊，比上个月的又要高点了嘛，现在我什么都没吃，平常吃的是无碘盐，我这情况是不是要做第二次碘治疗呢？

华西医院核医学科于南：您的FT3轻度增高、FT4正常偏高、TSH降低，说明甲亢未能完全控制。若您急着怀孕，只好再次碘-131治疗，但要做好甲减的思想准备。

患者：真的是太难控制了，我都怕了

华西医院核医学科于南：需要您明确治疗方案，继续吃赛治或是碘-131治疗。

患者：我想就这样怀孕可以吗？对胎儿有什么影响呢？是不是会生低能儿出来呢？我这人本身素质蛮好的，以前是体育运动员，现在连感冒都很少的，所以我不知道我现在这种情况能不能怀孕，到底怀孕了会不会更加重甲亢呢！真的谢谢医生了，我很矛盾，我不知道怎么办才行！

华西医院核医学科于南：您现在的甲亢未能控制，赛治也没有停用，不能怀孕。若这时怀孕，一方面对胎儿有影响，另一方面甲亢会加重。