胫骨平台骨折术后康复计划

注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。北京地坛医院骨科张强

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。

5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15?20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！

9．负重等练习必须经过医生复查并拍x光片确定后方可开始！

术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

 

麻醉消退后即开始：

踝泵：（见附录1－图1）用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1-2组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500－1000次/每日）

 

术后第一天至1周：

如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。

直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处，保持至力竭。（方法见附录1?图4）。

侧抬腿练习，（方法见附录1?图5、6。）10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。

 

术后2天

可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。

 

根据手术医生意见开始关节活动度练习：

如采用器械练习，使用cpm，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（5次往复/分钟），1－2小时/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。

 

如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。

屈曲的辅助练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2?3次/日。可于屈曲练习前进行。

坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

仰卧垂腿：（屈曲角度大于90°后开始）见附录1?图9。仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。

坐位抱腿：见附录1?图11。坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。

以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。

 

俯卧牵伸：（坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。

膝关节的主动屈伸练习（休息时关节无明显疼痛时，可在被动屈曲后开始此练习，以提高膝关节灵活性）：坐位，足不离开床面。缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直。20－100次/组，1?2组/日。见附录1?图13。

膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同后，同时骨骼愈合良好强度足够时，可以开始保护下全蹲：手扶物体保护下全蹲，身体正直，足跟不离开地面，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。

 

膝关节伸展练习：

伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应无明显疼痛，并使患膝敢于放松，持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

坐位伸膝：见附录1?图14。坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1?2次/日。

 

肌力练习

肌力练习的原则及重量的选择：

肌力练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法），10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，1－2次练习/日。。或选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。

肌力练习中期以耐力－力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。

肌力练习后期以提高绝对力量为目的，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，组间休息90秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（方法如附录1?图18，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。）

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

立位“勾腿”练习。（方法见附录1?图17、18、19），30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

抗阻强化腿部力量练习，见附录1?图18、19；附2?图4、5、10、11。20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

 

 

与负重有关的练习：

负重练习见副页，一般为术后6周开始1/4至1/3负重，术后8周1/3，10周1/2负重，12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定！

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1?图7），5分/次，2次/日。

双足前后分离，移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1?图22），5分/次，2次/日。

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

前后、侧向跨步练习。（见附录1?图21、23）20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

静蹲练习。（见附录2?图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°

处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔

30秒，2-4次/日。

 

□即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

“台阶前向下”练习：面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完全落于患腿上，0-30°范围，缓慢下蹲至屈曲30°处，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

辅助治疗

1.  □即刻    □     天后    □     周后    □     月后

活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。

2.  □即刻    □     天后    □     周后    □     月后

热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等）；中低频电疗；超声波治疗

 

康复治疗的目的

1、  促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。

2、加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。

3、  防止肌肉萎缩和关节僵直。

4、防止严重骨折患者卧床时的并发症。。。。

骨折不同阶段的康复治疗方法

1 外伤炎症期

目的是①促进血肿、炎性渗出和坏死组织的吸收，以防止粘连②改善血液循环，加速断端的纤维连接③防止肌肉费用性萎缩④改善病人身心状态

⑴运动疗法   急救后1－2日开始，原则是动静结合、局部和全身并重

①     患肢肌肉等长收缩训练，每日至少3次，每次以不引起肌肉过度疲劳为度，一般为5－10分钟或更长

②     非固定关节的患肢的主动和被动活动，注意应逐渐增加活动量，以免影响断端稳定

③     健肢保持正常活动：上肢骨折患者尽早下地活动，下肢骨折，若情况许可，也应早期

⑵ 物理疗法   急救后1－2日开始

 

①     温热疗法：传导热疗（腊疗、中药熨）、辐射热疗（红外线、射频、光浴）可改善患肢血液循环，促进吸收，加速愈合，每日1－2次，10次1疗程

②     磁疗：有助于骨痂形成。每日1次，每次30－60分钟。

⑶按摩，于固定部位近心端做向心性按摩可促进血液回流消退水肿，并可防止肌肉费用性萎缩和关节痉挛。

2 骨痂形成期

   主要目的是促进骨痂形成，其他目的同上

①     运动疗法 此期骨折断端骨痂形成，骨折较稳定，运动量应逐渐增加。除患肢等长收缩时间应延长及增加力度外，还要做非固定关节的主动运动和相关肌肉的抗阻训练。

②     物理疗法同前

③     职业疗法和日常生活活动训练  上肢以功能训练为主，下肢则练站立持重

3痂成熟和塑性期

 

 

 

 ①     运动疗法 外固定去除后，原制动关节僵硬，活动范围减小，相应肌肉萎缩，固为治疗重点。运动量逐渐增大，以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动

  ②     物理治疗

对瘢痕及粘连  可作直流电离子导入，超声波、音频电、温热疗法治疗

关节挛缩配合运动疗法，可在温热疗法、被动运算、水疗。挛缩较重者做关节国内牵引治疗，

  ③     ②③④⑤

 

①②③④⑤

 

①②③④⑤

 ④     

①②③④⑤

 

①②③④⑤

⑴⑵⑶⑷