-
- 张强主任医师 教授
-
医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
骨科
- 神经卡压综合征
- 神经卡压综合征
- 下尺桡关节半脱位
- 肱骨骨折为什么容易损伤神经?
- 防腰疼有8个注意
- 胸腰椎骨折的治疗和康复治疗
- 旋前圆肌综合征
- 骨肉瘤的防治
- 髌骨软化症的注意事项与保养
- 预防股骨头缺血性坏死
- 骨折患者康复膳食4个误区
- 肱骨骨折为什么容易损伤神经?
- 骶骨骨折的分类及临床意义
- 肱骨外髁骨折的分类
- 骨质疏松性椎体压缩骨折
- 脊柱脊髓损伤的辅助检查
- 您属于颈椎病高发人群吗?该如何...
- 腰椎手术何时需要“打钉子固定”
- 再谈膝骨关节炎肌肉锻炼的重要性
- 重视老年肱骨近端骨折的综合治疗
- 脊髓损伤患者如何进行肌力训练
- 患颈椎病有哪些症状?
- 颈椎病并发症有哪些危害?
- 膝关节置换十问
- 不同类型的颈椎病如何治疗?
- 陈旧性寰枢椎脱位该如何治疗
- 引发颈椎病的原因有哪些?
- 胫骨平台骨折术后康复计划
- 颈椎病康复指南 ...
- 谈谈膝关节病人下肢肌力和膝关节...
- 先天性脊柱侧凸 ...
- 如何防止股骨头坏死的发生 ...
- 走出膝关节养护误区 ...
- 走路爱前倾 可能椎管狭窄 ...
- 白领屁股痛勿疏忽 ...
- 脊柱微创治疗方法和常规开放手术...
- 细说腰肌劳损 ...
- 为什么腿痛有时候需要“医腰”?...
- 骨科常见疾病知识问答-颈椎病有...
- 骨质增生是颈腰痛的元凶吗? ...
- 肱骨外上髁炎(俗称网球肘) ...
- 为什么腰椎间盘突出症容易复发?...
- 颈椎病的分型与临床诊断、治疗
- 简单易学颈椎保健操
- 脊柱侧凸的手术适应症有什么
- 颈肩腰腿痛
- 胸椎管狭窄症的诊断和治疗
- 骨质疏松最喜欢盯上的16类人
- 跟腱断裂的治疗
- 腰椎间盘突出症患者的最佳治疗方...
- 慢性腰肌劳损多数是误诊
- 膝关节上下楼疼痛怎么办?
- 腰椎滑脱手术治疗
- 伴有神经性跛行的腰椎管狭窄症患...
- 怎样防治骨质增生
- 腰椎间盘突出的“萎缩”与“复位...
- 腰椎间盘突出的常见病因有那些
- 颈椎病治疗过程中的三大误区
- 腰椎间盘突出症手术可能出现的并...
- 腰椎管狭窄症病因临床表现诊断治...
- 怎么看腰椎间盘突出症的手术治疗...
- 经皮椎体成形术-骨质疏松性脊柱...
- 腰痛疾病知多少
- Hoffa骨折的治疗 Hoff...
- 减压固定是腰椎间盘突出症的金标...
- 我经常感到头晕、耳鸣伴有恶心,...
- 胸腰椎骨折分型
- 预防颈椎病多做伸颈运动
- 骨质疏松性性腰痛与腰突腰痛鉴别
- 看电视时如何避免诱发腰突
- 强直性脊柱炎影响髋怎么办
- 强直性脊柱炎的治疗原则
- 强直性脊柱炎与HLA-B27的...
- 什么是人工关节置换术?
- 骨折后患肢肿胀怎么办
- 脊柱侧弯科普问答
- 骨科常见疾病知识问答-颈椎病需...
- 腰椎间盘突出症是否要手术,是否...
- 如何预防颈椎病的发生与发展?
- 腰椎间盘突出症
- 颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗?
- 腰椎压缩骨折的微创治疗--小手...
- 什么是坐骨神经痛症状
- 脊柱侧弯对肺功能的影响
- 夏日易诱发颈椎病
- 腰椎间盘突出引起腰痛的病理过程
- 引发腰椎间盘突出的不良习惯你有...
- 腰背痛:性生活与腰背痛--让疼...
- 骨质疏松椎体压缩骨折
- 浅谈强直性脊柱炎患者的健康教育
- 腰椎间盘膨出不是病
- 颈椎病,office一族的健康...
- 腰椎间盘突出症诊治的误区
- 胸腰椎爆裂骨折的治疗进展
- 到底应该怎么看待椎管狭窄的问题
- 腰椎管狭窄症
- 腰椎间盘突出症的鉴别诊断
- 颈椎病日常保健
- 颈椎病自我锻炼
- 颈椎病的预防
- 花费一分钟时间,评估您是否可能...
- 颈锥病的饮食
- 脊柱侧弯常识介绍
- 应该了解椎间盘微创治疗的知识
- 教你自己看腰椎CT和MRI
- 腰椎间盘突出症的外科手术选择
- 胸腰椎骨折的治疗和康复治疗
- 腰椎间盘突出症患者手术的决心谁...
- 张强主任做客北京电视台生活节目
- 脊柱侧弯简介
- 何时手术矫正脊柱侧弯最好?
- 急刹车小心颈椎“挥鞭伤”
- 北京电视台生活频道专访北京地坛...
- 防腰疼有8个注意
- 股骨头坏死的ARCO分期
- 骨折固定后为什么要进行功能锻炼...
- 高枕有“忧”
- 关节镜手术相关事宜
- 关节疼痛怎么办
- 膝关节运动损伤
- 是“肩周炎”吗?
- 为了健康的骨骼??骨质疏松症(...
- 髌骨软化症的注意事项与保养
- 髋关节滑膜炎是咋回事?
- 颈部的充分休息是治疗颈椎病的基...
- 膝关节疼痛的关节置换治疗
- 股骨头坏死的治疗
- 颈、腰椎疾病的预防和保健
- 病人如何改善手的功能
- 断指再植要注意什么
- 神经卡压综合征
- 脊柱脊髓损伤早期治疗和康复的对...
- 腰肌劳损 颈椎病和腰椎间盘突出...
- 人工全髋关节置换术后康复
- 颈椎术后功能锻炼的方法
- 宏观微创腰椎间盘切除术后注意事...
- 膝关节置换的相关介绍
- 拇外翻手术治疗
- 何时选择关节镜手术
- 随便说说由于劳损造成的腰痛和颈...
- 快速了解颈椎病(3)
- 快速了解颈椎病(2)
- 快速了解颈椎病(1)
- 微创射频热消融术在脊柱肿瘤治疗...
- 腰背疼痛患者适合的体育运动
- 遭受腰背部疼痛时你可以做什么
- 习惯性肩关节脱位能彻底治愈吗?
- 骨折患者康复膳食4个误区
- 半月板缝合与部分切除的区别
- 肩周炎的形成和哪些因素有关
- 患肩周炎如何采取家庭治疗措施
- 习惯性肩关节脱位能彻底治愈吗?
- 腰椎 治疗方法 微创 手术
- 头晕一定是颈椎病吗?
- 哪些颈椎病适宜非手术治疗
- 跟痛症
- 膝关节疼痛有哪些疾病
- 婴幼儿先天性脊柱侧凸手术治疗
- 特发性脊柱侧凸什么年龄手术最适...
- 怎样预防腰椎间盘突出症?
- 防治类风湿性关节炎 要抵御风寒...
- 股骨头坏死的早期信号有哪些?
- 初期颈椎病的几个常见症状
- 腰间盘突出的最佳治疗方法
- 微创治疗腰椎病解决腰椎大问题
- 腰腿疼痛常见治疗办法
- 怎样治疗腰腿疼痛之腰椎滑脱
- 张强主任做客《百姓健康大讲堂》...
- 世界关节炎日
- 什么情况下髋关节需要做手术?
- 我科4名医护在北京骨科年会上发...
- 膝关节疾病的关节镜治疗---之...
- 就诊患者指南(3)-适用于脊柱...
- 就诊患者指南(3)-适用于脊柱...
- 就诊患者指南(4)-适用于股骨...
- 就诊患者指南(2)-适用于颈椎...
- 就诊患者指南(1)-适用于腰椎...
- 如何使用电话咨询服务与我沟通
- 首都医科大学附属北京地坛医院骨...
- 糖尿病足病变的分类和分级
- 恶性骨肿瘤保肢的指征
- 下尺桡关节半脱位
- “Segong”骨折的解释
- 颈椎不稳的特殊X线测量方法
- 旋前圆肌综合征
- 孟氏骨折的分型及治疗
- 颈椎内固定手术并发症
- 髋关节骨折伴髋关节后脱位与坐骨...
- 开放骨折的Gustilo分型
- 颈椎内固定手术并发症
- 骨与关节结核的治愈标准
- 肱骨外髁骨折的分类
- 腰椎间盘突出症俯卧位及侧卧位手...
- 跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂
- 脊髓型颈椎病和脊髓空洞症的鉴别
- 胸腰椎前路手术入路指征
- 骨延迟愈合的原因
- 赖特综合征的骨科表现
- 下胫腓联合损伤治疗进展
- 脊柱转移肿瘤的手术治疗
- 定制式人工髋假体设计制造
- 腰椎间盘突出再手术的原因
- 颈椎内固定手术并发症
- 颈椎及腰椎失稳症的X线表现
- 生物学内固定(BO,Bio-l...
- 骨延迟愈合的原因
- 足踝主被动运动对下肢静脉回流的...
- TKA并发症处理
- 绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏...
- 骨肉瘤的治疗进展
- 与股骨头坏死及后期塌陷的有关因...
- 肱骨外髁骨折的分类
- 椎弓不连与脊柱滑脱症
- 腰骶部移行椎的分类
- 痛风的诊治
- 人工全髋关节置换指征
- 髋臼骨折的分度及处理
- 骶骨骨折的分类及临床意义
- 人工全膝关节置换术适应症
- 脊髓损伤ASIA神经功能分类标...
- 神经损伤的五度分类
- 脊柱脊髓损伤的注意事项
- 脊柱脊髓损伤的辅助检查
- 脊柱脊髓损伤临床表现
- 脊柱脊髓损伤的治疗措施
- 强直性脊柱炎
- 依那西普治疗强直性脊柱炎疗效评...
- 座椅选择对颈腰痛的影响
- 枕头高低对颈椎病的影像
- 颈椎病预防
- 长时间操作电脑需预防颈椎病的发...
- 张强主任明天下午4点10分做客...
- 骨质疏松性椎体压缩骨折治疗
- 骨质疏松性椎体压缩骨折的相关预...
- 骨质疏松症相关发病机制和病因
- 骨质疏松性椎体压缩骨折
- 骨质疏松症预防
- 骨质疏松症分类
- 骨质疏松症相关检查
- 骨质疏松症发病机制
- 腰椎管狭窄症功能锻炼
- 腰椎管狭窄症预防
- 腰椎管狭窄症
- 继发性腰椎狭窄症
- 脊柱侧弯分类
- 脊柱侧弯
- 人工全髋关节置换指征
- 人工全膝关节置换术的适应症
- 地坛骨科特色技术
- 膝关节骨性关节炎介绍
- 预防股骨头缺血性坏死
- 张强主任今日作客微访谈
- 张强主任明天中午作客微访谈
- 继发性腰椎狭窄症
- 腰椎保健
- 常见脊椎不好的征兆
- 关注青春期孩子的脊柱侧弯
- 什么是强直性脊柱炎?
- 强直性脊柱炎常见关节症状
- 强直性脊柱炎的预防锻炼
- 如何预防强直性脊柱炎
- 强直性脊柱炎介绍
- 人工全髋关节置换指征
- 生物学内固定(BO,Bio-l...
- 与股骨头坏死及后期塌陷的有关因...
- 腰椎间盘分型
- 脊髓损伤ASIA神经功能分类标...
- 腰椎间盘突出症手术和保守治疗
- 腰椎微创---射频消融术的原理...
- 腰椎术后处理
- 腰椎手术的适应症
- 关节镜的运用
- 关于膝关节冲洗的一些认识
- 骨性关节炎治疗现状和展望
- 骨性关节炎影像学表现
- 骨性关节炎鉴别诊断、保守治疗和...
- 骨性关节炎分类和诊断
- 骨性关节炎的病因
- 痛风病人的饮食要注意什么?
- 继发性腰椎狭窄症
- 痛风的诊治
- 脊柱侧弯治疗方式
- 脊柱侧弯的概念和分类
- 脊柱非融合技术
- 微创技术---关节镜解决双膝痛...
- 骨性关节炎预防和治疗
- 长时间操作电脑需预防颈椎病的发...
- 骨质疏松的临床表现和发生机理
- 学颈椎保健
- 生命时报专访张强主任
- 端午小长假骨科无休 完成5台手...
- 张强主任座客北京电视台科教频道...
- 肩膀疼痛胳膊不灵活排查肩周炎
- 骨头有三怕
- 一病一治 北京地坛医院微创手术...
- 骨科专家教你自己查骨病
- 骨质疏松球囊扩张椎体成形术--...
- 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松...
- 骨折了才知道自己骨质疏松
- 腰椎间盘突出症鉴别诊断
- 影响腰椎手术的最危险因素
- X线片CT、MRI检查腰椎间盘...
- 腰椎间盘膨出不等于突出,腰椎间...
- 腰间盘突出症保守治疗和手术治疗...
- 腰痛和一侧下肢放射痛是腰椎间盘...
- 腰椎间盘突出症有什么临床表现
- 腰椎间盘突出症的分类
- 诱发腰椎间盘突出的因素有哪些?
- 椎间盘突出的机理
- 人体椎间盘有何特殊的功能?
- 关节注射治疗骨性关节炎
- 不换关节:胫骨高位截骨术治疗骨...
- 骨性关节炎关节镜清理术
- 骨性关节炎能治疗好吗?
- 骨性关节炎可以预防吗?
- 什么是骨性关节炎?
- 什么叫类风湿关节炎
- 什么是强直性脊柱炎
- 类风湿关节炎(RA)、强直性脊...
- 颈椎保健
- 预防颈椎病
- 颈椎病治疗
- 颈椎病是由哪些因素引起
- 颈椎病分型
- 颈椎在什么地方呢
- 低温等离子射频微创治疗颈椎病显...
- 颈椎病很常见
- 关节镜技术
- 介绍一种新技术:微创低温等离子...
- 颈椎病如何进行自我保健?
- 腰椎滑脱怎么治疗?
- 颈椎病有哪些表现
- 脊髓型颈椎病症状
- 脊髓型颈椎病一经诊断应当尽快手...
- 眩晕的预防和治疗
- 伴眩晕的各种常见全身性疾病
- 导致颈椎病的疾患
- 颈椎病发病原因
- 腰椎管狭窄症预防
- 腰椎挂狭窄症多发在五十岁以上
- 腰椎管狭窄症
- 颈源性视力障碍
- 日常怎样预防颈椎病的发生
- 发现有脊柱侧弯怎么办?
- 颈椎病发病年龄的研究
- 微创治疗腰椎间盘突出症
- 关注青春期孩子的脊柱侧弯
- 颈椎病治疗方法
- 脊柱侧弯常规检查
- 脊柱侧凸如何分型
- 腰椎间盘突出症
- 颈椎病
- 颈椎病自防口决
- 头晕也要查查颈椎
- 腰椎间盘突出症治疗方法有哪些?
- 诱发腰椎间盘突出的因素有哪些?
- 人体椎间盘有何特殊的功能?
- 膝关节骨性关节炎治疗和运动问题
- 膝关节骨性关节炎治疗和运动问题
- 膝关节骨性关节炎病因、临床表现
- 为什么很多中老年人会患上膝关节...
- 友情链接
- 脊髓损伤药物治疗2
- 脊髓损伤药物治疗
- 胸腰段脊柱骨折治疗方法的选择
- 脊柱侧凸研究进展
- 脊柱外科翻修手术
- 颈椎病治疗新进展
- 腰椎外科治疗进展
- 作者:张强|发布时间:2008-07-26|浏览量:424次
20-2006 CME-03 无
中国人民解放军第306医院 张强
龙口市人民医院骨二科 隋圣敏
1 运动节段的保留
脊柱研究会学者们仍然对运动节段的保留和应用人工椎间盘关节成形术有浓厚的兴趣,一种人工腰椎椎间盘器械已经得到美国FDA批准。经过2~5年的随访,结果是可以接受的。有关这些器械长期耐久性和翻修的选择问题仍然需要研究,尤其是在L4~L5节段,在这一水平任何椎间器械都接近髂静脉,因此,翻修将有潜在的灾难性的并发症,但是椎间盘关节成形术后运动范围似乎得到了保留,异位骨化发生率很低。
2 脊柱滑脱
对于高度的发育不良性脊柱滑脱目前继续倾向于复位、环周融合而不是原位融合治疗。然而,复位有较高的L5神经根损伤的并发症,这些神经损伤缺失通常需要时间来解决。另外,还需要更多的努力来了解区分非进展性、非发育不良性峡部裂脊柱滑脱和高度发育不良性、进展性高度脊柱滑脱的影响因素,这些因素包括后部结构的发育异常、骶骨岬的变化和骶骨近端生长板的变化,骨盆指数(骶骨倾斜和骨盆倾斜的总和)也是进展性脊柱滑脱发展的影响因素之一。
3 腰椎退变性紊乱治疗新进展
腰椎退变性紊乱仍然是今天面临的最常见的临床问题,据统计在总人群中有较大百分率由于腰椎退变性紊乱失去了劳动能力。因此,治疗这些退变性疾病的新方法将不断代替目前在医疗各个领域的大多数印象深刻的现代技术。寻找新技术和改进常规治疗方法是脊柱外科最感兴趣的领域。
4 人工腰椎间盘关节成形术
应用全椎间盘关节成形术作为运动节段保留的方法,是腰椎脊柱紊乱潜在的令人兴奋的治疗方法。Blumenthal等15个中心304例患者2年的随访结果已经进入FDA临床试验阶段,对于治疗单一节段腰椎疾病,在比较融合手术和腰椎间盘关节成形术后,研究者认为关节成形组能够明显改善VAS疼痛得分。
Zigler等12~24个月的随访研究比较环周融合和不同假体的椎间盘关节成形术,研究结果表明椎间盘关节成形术,手术时间短、出血少、住院时间短。比较两组临床结果,关节成形组在同样的随访时间点有更好的结果。
5 手术并发症
预防手术并发症总是一个重要的问题,而确定这些问题的危险因素是最主要。Nepple等研究了一个主要医学中心2245例腰椎手术合并糖尿病的患者,通过2名住院医生分析,认为应用红细胞输血和肥胖,对于脊柱外科手术术后伤口感染是两个重要的独立的危险因素。
Ahn等研究了多中心1867例腰椎手术患者出现术中硬脊膜囊撕裂的原因,他的研究表明以下患者术中出现硬脊膜撕裂是非常常见的:吸烟、糖尿病和硬膜外类固醇激素注射(术前6个月注射多于3次)。患者有这些合并因素明显增加术中硬膜撕裂的危险,提示在治疗这些患者时外科医生尤其应该更加小心。
尽管可吸收的内植物是一种新的和潜在性令人兴奋的概念,Herceg等的报道了35例腰椎前路应用含有BMP-2的可吸收环和后路应用椎弓根螺钉环周融合,发现可吸收环有快速的下沉现象;6个月的时候,40%的可吸收环下沉≤6mm,40%的下沉7~9mm,20%的下沉>10mm;融合率是88%,但临床结果是好的。然而,快速的下沉导致2例患者再手术治疗,其他几个患者出现了椎弓根塌陷和脊柱排列改变。
Jenis报道由于椎弓根螺丝钉位置不良导致的症状性神经根病的并发症,他们研究了838例患者,21例由于椎弓根位置不良出现了术后神经根病;总的并发症发生率是0.48%。然而,发现再手术治疗临床结果优于保守治疗,发病的神经节段与发生症状的持续时间没有明显的相关性;只有在出现症状的60天内取出螺丝钉才有实质性的改善。不管什么时间出现症状,只有在手术后21天内取出螺丝钉患者才能有大部分功能的恢复。
6 患者的满意度
当治疗患者时,外科医生要求治疗的患者有较高比率的优良结果。Carragee等前瞻性研究了168例腰椎减压外科手术的患者,报道患者的期望值和满意度出现了复杂的变化,椎管狭窄的患者对外科手术的期望值较小,当期望值小时满意度就高。然而,腰椎间盘突出的患者往往期望功能恢复和疼痛减轻更好的结果,一但期望值不能达到就会不满意。
7 椎间盘退变的生物学治疗
随着年龄增大椎间盘退变是一个必然发生的流行病,因为病例的情况不同,发病表现为一些遗传的易感性,来自芬兰的早期研究报告表明椎间盘维生素D的多态性可能与白介素-1的多态性和下背痛之间有相关性。这些研究是独一无二的,它与临床症状的遗传发现有关,而不是影像学发现。另外的研究表明吸烟介导的软骨细胞代谢变化,在大鼠模型中包括白介素-1β水平明显增加。
目前仍然有学者把研究兴趣集中在BMPs对椎间盘软骨功能的作用上。来自亚特兰大的研究表明有类似的结果即:正像有报道TGF-β和BMP-7增加一样,BMPs聚集、Π型胶原、TGF-β和BMP-7 mRNA在椎间盘退变时都增加。我们也已看到在这一领域进一步的证据,2004年国际腰椎协会研究奖就授予这样一篇文章:体外和体内细胞内调节蛋白,LMP-1上调椎间盘细胞蛋白多糖和多种BMPs产生的能力。因此,一些研究小组已经证明BMPs 和LMP在椎间盘中的短期反应,但关键的问题是这些原则能否适应于灵长类动物,他们是否能够阻止或逆转椎间盘的退变,有益作用持续时间是多少。
有报道rhBMP-7作为替代自体髂骨移植用于后外侧腰椎关节固定术治疗退变性腰椎滑脱1年的治疗结果。前瞻性、随机、可控制多中心临床研究随访29年35例患者的结果表明,rhBMP-7组放射线拍片证实有74%的融合率,自体骨移植对照组也有相似的融合率(60%)。根据临床Oswestry和SF-36疼痛指数rhBMP-7组和自体骨移植对照组没有明显的不同。美国FDA同意在不可能应用骨髓或髂骨的时候,可免税使用rhBMP-7治疗后外侧脊柱假关节形成。人道主义免税机构同意建立这些装置的安全,但同时明确指出它的有效性还没有得到证明。
测试:
1.Ahn等研究表明,术中出现硬脊膜撕裂的患者常见原因说法确切的是:
A.吸烟;
B.糖尿病;
C.术前6个月硬膜外类固醇激素注射多于3次;
D.以上都对。
2.对于脊柱外科手术术后伤口感染,两个重要的独立的危险因素是:
A.应用红细胞输血;
B.肥胖;
C.吸烟;
D.糖尿病。
3.腰椎脊柱紊乱患者,作为运动节段保留的治疗方法是:
A.全椎间盘关节成形术;
B.腰椎减压术;
C.腰椎间盘摘除术;
D.腰椎间盘摘除并融合术。
4.芬兰的早期研究报告表明椎间盘维生素D的多态性可能与白介素-1的多态性和下背痛之间有相关性,这是:
A.影像学发现;
B.临床症状的遗传发现;
C.生化研究发现;
D.手术发现。
5.报道腰椎前路应用含有BMP-2的可吸收环并发现可吸收环有快速的下沉现象的是:
A.Herceg等;
B.Carragee等;
C.Nepple等;
D.Blumenthal等。
TA的其他文章: