-
- 张强主任医师 教授
-
医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
骨科
- 神经卡压综合征
- 神经卡压综合征
- 下尺桡关节半脱位
- 肱骨骨折为什么容易损伤神经?
- 防腰疼有8个注意
- 胸腰椎骨折的治疗和康复治疗
- 旋前圆肌综合征
- 骨肉瘤的防治
- 髌骨软化症的注意事项与保养
- 预防股骨头缺血性坏死
- 骨折患者康复膳食4个误区
- 肱骨骨折为什么容易损伤神经?
- 骶骨骨折的分类及临床意义
- 肱骨外髁骨折的分类
- 骨质疏松性椎体压缩骨折
- 脊柱脊髓损伤的辅助检查
- 您属于颈椎病高发人群吗?该如何...
- 腰椎手术何时需要“打钉子固定”
- 再谈膝骨关节炎肌肉锻炼的重要性
- 重视老年肱骨近端骨折的综合治疗
- 脊髓损伤患者如何进行肌力训练
- 患颈椎病有哪些症状?
- 颈椎病并发症有哪些危害?
- 膝关节置换十问
- 不同类型的颈椎病如何治疗?
- 陈旧性寰枢椎脱位该如何治疗
- 引发颈椎病的原因有哪些?
- 胫骨平台骨折术后康复计划
- 颈椎病康复指南 ...
- 谈谈膝关节病人下肢肌力和膝关节...
- 先天性脊柱侧凸 ...
- 如何防止股骨头坏死的发生 ...
- 走出膝关节养护误区 ...
- 走路爱前倾 可能椎管狭窄 ...
- 白领屁股痛勿疏忽 ...
- 脊柱微创治疗方法和常规开放手术...
- 细说腰肌劳损 ...
- 为什么腿痛有时候需要“医腰”?...
- 骨科常见疾病知识问答-颈椎病有...
- 骨质增生是颈腰痛的元凶吗? ...
- 肱骨外上髁炎(俗称网球肘) ...
- 为什么腰椎间盘突出症容易复发?...
- 颈椎病的分型与临床诊断、治疗
- 简单易学颈椎保健操
- 脊柱侧凸的手术适应症有什么
- 颈肩腰腿痛
- 胸椎管狭窄症的诊断和治疗
- 骨质疏松最喜欢盯上的16类人
- 跟腱断裂的治疗
- 腰椎间盘突出症患者的最佳治疗方...
- 慢性腰肌劳损多数是误诊
- 膝关节上下楼疼痛怎么办?
- 腰椎滑脱手术治疗
- 伴有神经性跛行的腰椎管狭窄症患...
- 怎样防治骨质增生
- 腰椎间盘突出的“萎缩”与“复位...
- 腰椎间盘突出的常见病因有那些
- 颈椎病治疗过程中的三大误区
- 腰椎间盘突出症手术可能出现的并...
- 腰椎管狭窄症病因临床表现诊断治...
- 怎么看腰椎间盘突出症的手术治疗...
- 经皮椎体成形术-骨质疏松性脊柱...
- 腰痛疾病知多少
- Hoffa骨折的治疗 Hoff...
- 减压固定是腰椎间盘突出症的金标...
- 我经常感到头晕、耳鸣伴有恶心,...
- 胸腰椎骨折分型
- 预防颈椎病多做伸颈运动
- 骨质疏松性性腰痛与腰突腰痛鉴别
- 看电视时如何避免诱发腰突
- 强直性脊柱炎影响髋怎么办
- 强直性脊柱炎的治疗原则
- 强直性脊柱炎与HLA-B27的...
- 什么是人工关节置换术?
- 骨折后患肢肿胀怎么办
- 脊柱侧弯科普问答
- 骨科常见疾病知识问答-颈椎病需...
- 腰椎间盘突出症是否要手术,是否...
- 如何预防颈椎病的发生与发展?
- 腰椎间盘突出症
- 颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗?
- 腰椎压缩骨折的微创治疗--小手...
- 什么是坐骨神经痛症状
- 脊柱侧弯对肺功能的影响
- 夏日易诱发颈椎病
- 腰椎间盘突出引起腰痛的病理过程
- 引发腰椎间盘突出的不良习惯你有...
- 腰背痛:性生活与腰背痛--让疼...
- 骨质疏松椎体压缩骨折
- 浅谈强直性脊柱炎患者的健康教育
- 腰椎间盘膨出不是病
- 颈椎病,office一族的健康...
- 腰椎间盘突出症诊治的误区
- 胸腰椎爆裂骨折的治疗进展
- 到底应该怎么看待椎管狭窄的问题
- 腰椎管狭窄症
- 腰椎间盘突出症的鉴别诊断
- 颈椎病日常保健
- 颈椎病自我锻炼
- 颈椎病的预防
- 花费一分钟时间,评估您是否可能...
- 颈锥病的饮食
- 脊柱侧弯常识介绍
- 应该了解椎间盘微创治疗的知识
- 教你自己看腰椎CT和MRI
- 腰椎间盘突出症的外科手术选择
- 胸腰椎骨折的治疗和康复治疗
- 腰椎间盘突出症患者手术的决心谁...
- 张强主任做客北京电视台生活节目
- 脊柱侧弯简介
- 何时手术矫正脊柱侧弯最好?
- 急刹车小心颈椎“挥鞭伤”
- 北京电视台生活频道专访北京地坛...
- 防腰疼有8个注意
- 股骨头坏死的ARCO分期
- 骨折固定后为什么要进行功能锻炼...
- 高枕有“忧”
- 关节镜手术相关事宜
- 关节疼痛怎么办
- 膝关节运动损伤
- 是“肩周炎”吗?
- 为了健康的骨骼??骨质疏松症(...
- 髌骨软化症的注意事项与保养
- 髋关节滑膜炎是咋回事?
- 颈部的充分休息是治疗颈椎病的基...
- 膝关节疼痛的关节置换治疗
- 股骨头坏死的治疗
- 颈、腰椎疾病的预防和保健
- 病人如何改善手的功能
- 断指再植要注意什么
- 神经卡压综合征
- 脊柱脊髓损伤早期治疗和康复的对...
- 腰肌劳损 颈椎病和腰椎间盘突出...
- 人工全髋关节置换术后康复
- 颈椎术后功能锻炼的方法
- 宏观微创腰椎间盘切除术后注意事...
- 膝关节置换的相关介绍
- 拇外翻手术治疗
- 何时选择关节镜手术
- 随便说说由于劳损造成的腰痛和颈...
- 快速了解颈椎病(3)
- 快速了解颈椎病(2)
- 快速了解颈椎病(1)
- 微创射频热消融术在脊柱肿瘤治疗...
- 腰背疼痛患者适合的体育运动
- 遭受腰背部疼痛时你可以做什么
- 习惯性肩关节脱位能彻底治愈吗?
- 骨折患者康复膳食4个误区
- 半月板缝合与部分切除的区别
- 肩周炎的形成和哪些因素有关
- 患肩周炎如何采取家庭治疗措施
- 习惯性肩关节脱位能彻底治愈吗?
- 腰椎 治疗方法 微创 手术
- 头晕一定是颈椎病吗?
- 哪些颈椎病适宜非手术治疗
- 跟痛症
- 膝关节疼痛有哪些疾病
- 婴幼儿先天性脊柱侧凸手术治疗
- 特发性脊柱侧凸什么年龄手术最适...
- 怎样预防腰椎间盘突出症?
- 防治类风湿性关节炎 要抵御风寒...
- 股骨头坏死的早期信号有哪些?
- 初期颈椎病的几个常见症状
- 腰间盘突出的最佳治疗方法
- 微创治疗腰椎病解决腰椎大问题
- 腰腿疼痛常见治疗办法
- 怎样治疗腰腿疼痛之腰椎滑脱
- 张强主任做客《百姓健康大讲堂》...
- 世界关节炎日
- 什么情况下髋关节需要做手术?
- 我科4名医护在北京骨科年会上发...
- 膝关节疾病的关节镜治疗---之...
- 就诊患者指南(3)-适用于脊柱...
- 就诊患者指南(3)-适用于脊柱...
- 就诊患者指南(4)-适用于股骨...
- 就诊患者指南(2)-适用于颈椎...
- 就诊患者指南(1)-适用于腰椎...
- 如何使用电话咨询服务与我沟通
- 首都医科大学附属北京地坛医院骨...
- 糖尿病足病变的分类和分级
- 恶性骨肿瘤保肢的指征
- 下尺桡关节半脱位
- “Segong”骨折的解释
- 颈椎不稳的特殊X线测量方法
- 旋前圆肌综合征
- 孟氏骨折的分型及治疗
- 颈椎内固定手术并发症
- 髋关节骨折伴髋关节后脱位与坐骨...
- 开放骨折的Gustilo分型
- 颈椎内固定手术并发症
- 骨与关节结核的治愈标准
- 肱骨外髁骨折的分类
- 腰椎间盘突出症俯卧位及侧卧位手...
- 跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂
- 脊髓型颈椎病和脊髓空洞症的鉴别
- 胸腰椎前路手术入路指征
- 骨延迟愈合的原因
- 赖特综合征的骨科表现
- 下胫腓联合损伤治疗进展
- 脊柱转移肿瘤的手术治疗
- 定制式人工髋假体设计制造
- 腰椎间盘突出再手术的原因
- 颈椎内固定手术并发症
- 颈椎及腰椎失稳症的X线表现
- 生物学内固定(BO,Bio-l...
- 骨延迟愈合的原因
- 足踝主被动运动对下肢静脉回流的...
- TKA并发症处理
- 绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏...
- 骨肉瘤的治疗进展
- 与股骨头坏死及后期塌陷的有关因...
- 肱骨外髁骨折的分类
- 椎弓不连与脊柱滑脱症
- 腰骶部移行椎的分类
- 痛风的诊治
- 人工全髋关节置换指征
- 髋臼骨折的分度及处理
- 骶骨骨折的分类及临床意义
- 人工全膝关节置换术适应症
- 脊髓损伤ASIA神经功能分类标...
- 神经损伤的五度分类
- 脊柱脊髓损伤的注意事项
- 脊柱脊髓损伤的辅助检查
- 脊柱脊髓损伤临床表现
- 脊柱脊髓损伤的治疗措施
- 强直性脊柱炎
- 依那西普治疗强直性脊柱炎疗效评...
- 座椅选择对颈腰痛的影响
- 枕头高低对颈椎病的影像
- 颈椎病预防
- 长时间操作电脑需预防颈椎病的发...
- 张强主任明天下午4点10分做客...
- 骨质疏松性椎体压缩骨折治疗
- 骨质疏松性椎体压缩骨折的相关预...
- 骨质疏松症相关发病机制和病因
- 骨质疏松性椎体压缩骨折
- 骨质疏松症预防
- 骨质疏松症分类
- 骨质疏松症相关检查
- 骨质疏松症发病机制
- 腰椎管狭窄症功能锻炼
- 腰椎管狭窄症预防
- 腰椎管狭窄症
- 继发性腰椎狭窄症
- 脊柱侧弯分类
- 脊柱侧弯
- 人工全髋关节置换指征
- 人工全膝关节置换术的适应症
- 地坛骨科特色技术
- 膝关节骨性关节炎介绍
- 预防股骨头缺血性坏死
- 张强主任今日作客微访谈
- 张强主任明天中午作客微访谈
- 继发性腰椎狭窄症
- 腰椎保健
- 常见脊椎不好的征兆
- 关注青春期孩子的脊柱侧弯
- 什么是强直性脊柱炎?
- 强直性脊柱炎常见关节症状
- 强直性脊柱炎的预防锻炼
- 如何预防强直性脊柱炎
- 强直性脊柱炎介绍
- 人工全髋关节置换指征
- 生物学内固定(BO,Bio-l...
- 与股骨头坏死及后期塌陷的有关因...
- 腰椎间盘分型
- 脊髓损伤ASIA神经功能分类标...
- 腰椎间盘突出症手术和保守治疗
- 腰椎微创---射频消融术的原理...
- 腰椎术后处理
- 腰椎手术的适应症
- 关节镜的运用
- 关于膝关节冲洗的一些认识
- 骨性关节炎治疗现状和展望
- 骨性关节炎影像学表现
- 骨性关节炎鉴别诊断、保守治疗和...
- 骨性关节炎分类和诊断
- 骨性关节炎的病因
- 痛风病人的饮食要注意什么?
- 继发性腰椎狭窄症
- 痛风的诊治
- 脊柱侧弯治疗方式
- 脊柱侧弯的概念和分类
- 脊柱非融合技术
- 微创技术---关节镜解决双膝痛...
- 骨性关节炎预防和治疗
- 长时间操作电脑需预防颈椎病的发...
- 骨质疏松的临床表现和发生机理
- 学颈椎保健
- 生命时报专访张强主任
- 端午小长假骨科无休 完成5台手...
- 张强主任座客北京电视台科教频道...
- 肩膀疼痛胳膊不灵活排查肩周炎
- 骨头有三怕
- 一病一治 北京地坛医院微创手术...
- 骨科专家教你自己查骨病
- 骨质疏松球囊扩张椎体成形术--...
- 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松...
- 骨折了才知道自己骨质疏松
- 腰椎间盘突出症鉴别诊断
- 影响腰椎手术的最危险因素
- X线片CT、MRI检查腰椎间盘...
- 腰椎间盘膨出不等于突出,腰椎间...
- 腰间盘突出症保守治疗和手术治疗...
- 腰痛和一侧下肢放射痛是腰椎间盘...
- 腰椎间盘突出症有什么临床表现
- 腰椎间盘突出症的分类
- 诱发腰椎间盘突出的因素有哪些?
- 椎间盘突出的机理
- 人体椎间盘有何特殊的功能?
- 关节注射治疗骨性关节炎
- 不换关节:胫骨高位截骨术治疗骨...
- 骨性关节炎关节镜清理术
- 骨性关节炎能治疗好吗?
- 骨性关节炎可以预防吗?
- 什么是骨性关节炎?
- 什么叫类风湿关节炎
- 什么是强直性脊柱炎
- 类风湿关节炎(RA)、强直性脊...
- 颈椎保健
- 预防颈椎病
- 颈椎病治疗
- 颈椎病是由哪些因素引起
- 颈椎病分型
- 颈椎在什么地方呢
- 低温等离子射频微创治疗颈椎病显...
- 颈椎病很常见
- 关节镜技术
- 介绍一种新技术:微创低温等离子...
- 颈椎病如何进行自我保健?
- 腰椎滑脱怎么治疗?
- 颈椎病有哪些表现
- 脊髓型颈椎病症状
- 脊髓型颈椎病一经诊断应当尽快手...
- 眩晕的预防和治疗
- 伴眩晕的各种常见全身性疾病
- 导致颈椎病的疾患
- 颈椎病发病原因
- 腰椎管狭窄症预防
- 腰椎挂狭窄症多发在五十岁以上
- 腰椎管狭窄症
- 颈源性视力障碍
- 日常怎样预防颈椎病的发生
- 发现有脊柱侧弯怎么办?
- 颈椎病发病年龄的研究
- 微创治疗腰椎间盘突出症
- 关注青春期孩子的脊柱侧弯
- 颈椎病治疗方法
- 脊柱侧弯常规检查
- 脊柱侧凸如何分型
- 腰椎间盘突出症
- 颈椎病
- 颈椎病自防口决
- 头晕也要查查颈椎
- 腰椎间盘突出症治疗方法有哪些?
- 诱发腰椎间盘突出的因素有哪些?
- 人体椎间盘有何特殊的功能?
- 膝关节骨性关节炎治疗和运动问题
- 膝关节骨性关节炎治疗和运动问题
- 膝关节骨性关节炎病因、临床表现
- 为什么很多中老年人会患上膝关节...
- 友情链接
- 脊髓损伤药物治疗2
- 脊髓损伤药物治疗
- 胸腰段脊柱骨折治疗方法的选择
- 脊柱侧凸研究进展
- 腰椎外科治疗进展
- 颈椎病治疗新进展
- 脊柱外科翻修手术
- 作者:张强|发布时间:2008-07-26|浏览量:530次
近年来外科手术治疗有症状的颈椎和腰椎病已经变得非常流行,随着手术量的增加,许多做了脊柱外科手术的患者,由于再次出现症状往往需要翻修手术,需要翻修手术的患者数量也在逐年增加。有报道在腰脊椎,腰椎融合后的失败率是37%,不伴有融合的腰椎手术失败率是30%。认真仔细的病例选择和精确的外科技术可减少翻修手术,然而即使手术小心谨慎,在许多病例脊柱翻修手术也难以避免。
尽管最初的手术和翻修手术在许多方面是一样的,当确定给患者进行翻修手术时应进行特别慎重的考虑和全面检查。在第一次手术时没有出现的某些因素也必须考虑进去,伤口的愈合问题是重要的因为翻修手术可能损伤血液供应,硬膜外纤维化和瘢痕组织使的翻修手术更加困难并增加硬脊膜损伤的危险,脊柱融合术后可能加速相邻节段的退变,广泛的椎板切除术可导致脊柱进一步的不稳定。不管采用何种手术,病人的选者对取得成功的效果是至关重要。
术前评价
许多患者第一次手术后经历着没有解除的胸腰背痛和颈背痛。常见的原因是后路手术由于在后结构上剥离椎旁肌可引起明显的肌筋膜痛,因此必须通过触诊寻找腰和颈部的疼痛激发点,可以注射处理,另外应仔细触诊检查坐骨切迹以确定是否由于坐骨神经出口综合征造成的患者症状。
术前全面的神经学检查是必需的,对于已经实施腰或颈椎间盘切除术的患者,必须确定症状是否在同一水平和同一侧,神经根病是否与新的病变有关。确定患者第一次手术后是否有改善也是非常重要的。第一次手术结果是判断翻修手术预后的重要依据。Stewart 和 Sachs认为翻修手术失败的因素包括:患者的年龄,最初手术累及的脊柱节段的数量和疼痛的间隔时间。
放射影像学检查
要对物理学检查、X线片和神经影像检查仔细研究,以前做过手术的患者必须拍过伸过屈位X线片以评价脊柱的稳定性。在屈伸位X线片可以显示第一次手术没有出现的不稳定,这种患者适合融合手术。一些作者的研究报道对于复发性腰椎间盘突出症同时伴有腰椎不稳者强调腰椎融合术。尽管不稳定通常不是由于标准的颈和腰椎板切除术造成的。在第一次手术前就应该做屈伸位X线拍片,在第一次手术前就显示韧带不稳的患者更容易发展成为不稳定。Fritsch等报道患者复杂的翻修手术后不稳定的发生率率达60%。
做磁共振成像检查是术前的重要工作,对于需要做翻修手术的患者MR成像应包括T1和T2像以及用或不用Gd(钆)强化,钆强化可以帮助临床医生区分复发性椎间盘突出和瘢痕组织。复发性椎间盘突出组织在MR不会被钆增强,瘢痕组织将会被增强,这一特点非常重要,有报道瘢痕组织造成症状的翻修手术效果往往很差。
椎管造影后CT扫描在确定患者是否需要翻修手术时也非常有用,尽管这种方法在做MR影像之前是不常应用的,但是这种检查可以显示在其它影像不容易显示的有用的资料,椎管造影后CT扫描可以显示神经根出神经孔时的神经根袖的解剖影像。它也可以显示造影剂流动时神经根聚集或紊乱蛛网膜炎的表现。
与外科手术有关的问题
有过多次外科手术的患者,组织血运破坏经常影响到外科伤口愈合,更易患伤口感染,术前应该常规应用抗生素治疗,切口缝合时应认真对合筋膜层,应用可吸收缝线分层缝合。皮肤缝线应较原来的手术保留更长的时间(10-14天),然后拆线。当最初做颈或腰椎椎板切除术时,注意不要破坏小关节的稳定,这一点在有韧带不稳的患者中更为重要,在这种情况下外科医生应考虑实行关节固定或椎间融合术。另外,研究表明无论是腰椎还是颈椎半椎板切除术都不容易引起不稳定。
相邻节段的退变
随着前路颈椎外科手术技术的广泛应用和前路颈椎关节固定术的流行,在长期的随访中并发症已引起注意,前路减压未做融合者易患后凸畸形或假关节。这样可导致中央管狭窄和脊髓病。前路椎间关节的固定易患邻近节段的退变,一个节段的不稳定可导致邻近节段压力的增加,最常发生于融合节段的上方。
在融合节段上方的脊椎关节病或椎间盘突出可以引发新的神经根病或脊髓病。在这种情况下再次手术减压和扩大以前的融合范围是必需的。广泛的颈椎板切除术可导致后凸畸形,椎板切除后脊柱后凸可导致轴线颈痛和脊髓病的症状,在这种情况下多节段前后路联合手术重建正常的颈椎排列曲线是必需的。
硬脊膜损伤
硬膜外纤维组织变性和瘢痕组织增生明显增加脊柱翻修手术的难度,尤其是在腰椎部位,广泛的硬膜外瘢痕组织和硬膜外粘连,增加了硬膜外损伤的可能性,手术时很难辨认这些组织,外科医生必须在瘢痕组织和硬脊膜之间建立一个组织界面,已经发明可植入的屏障物防止瘢痕组织的形成,然而它们并没有被证明是有效的,在美国也没有得到广泛应用。
在脊柱外科中附加的硬脊膜损伤能引起很多问题,一些作者的研究显示在翻修手术中硬脊膜损伤率远远大于初次手术。Cammisa等报道2144例脊柱外科手术的硬脊膜损伤率为3.1%,而翻修手术的发生率是8.1%。在手术中发现患者硬脊膜撕裂时,如果同时进行适当的外科处理不会引起明显的后遗症,硬脊膜损伤很少引起假性硬脊膜膨出的的形成。如果在手术中硬脊膜损伤后没有进行适当的处理,将发生假性硬脊膜膨出。如果假性硬脊膜膨出很小并且没有症状可以采用保守治疗的方法,卧床休息,可能的话进行腰椎引流是有益的,然而如果假性硬脊膜膨出较大引起背痛等症状,应重新进行探查术。
在脊柱外科手术中,伤口必须反复冲洗并进行硬脊膜加压检查是否有小的硬脊膜损伤,用5-0或6-0的可吸收缝线修补硬脊膜小的损伤,如果硬脊膜损伤位于外侧,寻找破口和修补都非常困难,在这种情况下,应用纤维蛋白胶或其他硬脊膜替代品帮助闭合硬脊膜,患者应卧床休息平躺至少24小时促进硬脊膜的闭合,防止假性硬脊膜膨出的形成,手术后的一段时间应仔细检查伤口有无异常征象,临床医生在出现清亮的引流液时应该有一个底线决定重新造影或再次手术探查。
结论
在脊柱翻修外科有许多因素是临床医生必须考虑的,在进行任何外科手术时,适当的病例选者对于取得成功的结果是至关重要的,另外,对翻修手术患者的术前检查工作应包括:瘢痕组织、稳定性和可能出现新损伤的评价,肌筋膜疼痛也应该加以考虑,只有当患者进行充分的保守治疗失败后方可考虑翻修外科手术。
TA的其他文章: