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- 张强主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
骨科
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- 关于膝关节冲洗的一些认识
- 作者:张强|发布时间:2011-11-21|浏览量:1747次
膝关节冲洗可用于多种膝关节疾病的治疗,其疗效已得到公认,国际国内都广泛采用。特别是关节镜发明以来,冲洗加关节镜治疗已成为膝关节常见病多发病的主要治疗手段之一。膝关节的冲洗目前主要用于膝的骨关节炎,化脓性关节炎,风湿和类风湿性关节炎,急慢性或创伤性滑膜炎等,尤其是在这些疾病的早期阶段,及时有效的冲洗和全身治疗,可以彻底治愈疾病或有效缓解症状。如骨关节炎,早期冲洗加用关节内注药,有显著效果,国内外多家报道近期效果良好在90%以上,远期也在60%以上。膝化脓性关节炎关节镜下冲洗加全身抗生素治疗,治愈率可达90%以上。对于风湿和类风湿性关节炎,急慢性或创伤性滑膜炎等,冲洗也可获得良好的效果。另外,冲洗和扩张膝关节也是膝关节镜手术的必需步骤之一。关节内急性损伤,如交叉韧带损伤和半月板撕裂等,在冰冻盐水冲洗下进行关节镜手术,可明显减少出血和缩短手术时间,还可减少止血带的使用。将中药应用到关节冲洗治疗中也有很好的效果。北京地坛医院骨科张强
以下是本人查阅了国内外的相关资料后对膝关节冲洗的一些认识。
关于冲洗
关于冲洗的基本操作和无菌原则这里不详述,只讨论有关治疗的一些问题。
一、 关于冲洗液
1. 冲洗液的量
关于冲洗膝关节时所用的溶液量,国内外报道有所不同。国外文献普通冲洗量在每次每膝约3000 ml左右,国内冲洗量差别较大,从650 ml?16000 ml不等,一般在4000 ml?6000 ml左右,普遍大于国外用量,但有用量逐渐减少的趋势。Kalunian K. C.等研究指出,对OA,用大量生理盐水(3000 ml)冲洗膝关节的止痛效果明显优于用关节镜手术的最低限量(250 ml)冲洗的效果。但冲洗量也不宜过大,否则易引起溶液渗入软组织及水中毒和低钠血症等并发症。
2. 冲洗液的温度
温度对关节内结构特别是对关节软骨存在影响,如低温可使软骨的生化成分丧失而对软骨造成影响。Zaffagnini等对40例患者膝关节镜手术初及手术末关节内温度进行了测量,发现手术末关节内温度比手术初时降低了10℃左右。目前此方面的研究目前甚少,Zaffagnini建议用动物实验研究温度对软骨的影响。温度对全身系统的影响见后文。
3. 冲洗剂
现在关于膝关节冲洗的药物种类较多,主要作用为消炎止痛、减少渗出、抑制充血、保护软骨等。我国的中药对膝关节疾病也有很好的疗效。具体如下:
⑴ 生理盐水
最常用也是应用最为广泛的冲洗剂,可用于各种关节炎的冲洗,是溶解其它药物的基本溶液。
(2) 林格氏液和乳酸钠林格氏液
作用和性质与生理盐水相似,但其成分更接近生理状态,可用于各种关节疾病的冲洗,单用此类液体冲洗效果优于单用生理盐水冲洗。
⑶ 非甾体类抗炎药
此类药物有消炎、止痛、减少滑膜渗出等作用。Grond等描述了一种新颖的方法:用抗炎药酮洛芬(ketoprofen)、阿米替林(amitriptyline)和羟甲唑啉(oxymetazoline)联合关节内注射,可有效减少大鼠膝关节滑膜的渗出。但单独用以上一种或联用任何两种药物,其减少滑膜渗出的作用即明显降低。文献未检索到有应用于人的报道,其临床作用及副作用有待于进一步研究确定。
⑷ 抗生素 可用于各种膝关节炎的冲洗,此处不赘述。
⑸ 糖皮质激素类 激素类药物可有效减少渗出、抗炎、抑制充血等,可用于除化脓性关节炎以外的多种疾患,其副作用此处不详述。
⑹ 非离子溶液
邱平等报道用生理盐水、林格氏液、1.5%甘氨酸和5%甘露醇对兔活体膝关节进行灌注,结果提示与离子性溶液相比,非离子溶液如5%甘露醇可减少关节软骨蛋白多糖的丢失,软骨的恢复也更迅速。他建议关节灌注时采取合理的方法,减少对软骨的损害。
⑺ 透明质酸类药物
现已被公认此类药物对保护关节软骨,促进软骨的修复有确切的作用。OA的关节滑液中黏弹蛋白低于正常水平,透明质酸类药物可补充透明质酸,提高滑液中的黏弹蛋白,使关节软骨恢复正常,有效缓解症状。多家报道关节冲洗后注射透明质酸类药物,可显著提高OA治疗的有效率和远期效果。
⑻ Illiquin P. 等报道用锇酸或钇或放射法进行滑膜切除,然后关节灌注冲洗加乙曲安得耐(类固醇类)保留注入,对膝慢性或反复渗出的骨关节炎有较好疗效。
⑼ 副肾素
关节冲洗液加副肾素止血法可用于绝大多数膝关节镜下手术,操作简便,不受时限,使用安全,止血效果好,能有效避免止血带法所带来的各类并发症。
⑽ 消毒防腐剂
一般情况下消毒防腐剂不用于关节冲洗,特别是洗必泰。Douw C.M.等报道,无意中将1%的洗必泰注入5例患者的6膝,结果引起关节持续疼痛、肿胀、捻发音、关节功能障碍,X光显示因广泛软骨溶解引起的关节间隙消失,伴有游离体。组织检查发现软骨坏死,滑膜变性、脆性增加,并有渗出。Van Huyssteen A.L. 报道在前叉韧带重建时用0.02%洗必泰溶液冲洗,结果导致关节软骨显著溶解,并引起软骨永久性的严重破坏。另外,大鼠试验表明,洗必泰、聚维酮碘等防腐消毒剂对关节韧带无明显影响。
以下是本人查阅了国内外的相关资料后对膝关节冲洗的一些认识。
关于冲洗
关于冲洗的基本操作和无菌原则这里不详述,只讨论有关治疗的一些问题。
一、 关于冲洗液
1. 冲洗液的量
关于冲洗膝关节时所用的溶液量,国内外报道有所不同。国外文献普通冲洗量在每次每膝约3000 ml左右,国内冲洗量差别较大,从650 ml?16000 ml不等,一般在4000 ml?6000 ml左右,普遍大于国外用量,但有用量逐渐减少的趋势。Kalunian K. C.等研究指出,对OA,用大量生理盐水(3000 ml)冲洗膝关节的止痛效果明显优于用关节镜手术的最低限量(250 ml)冲洗的效果。但冲洗量也不宜过大,否则易引起溶液渗入软组织及水中毒和低钠血症等并发症。
2. 冲洗液的温度
温度对关节内结构特别是对关节软骨存在影响,如低温可使软骨的生化成分丧失而对软骨造成影响。Zaffagnini等对40例患者膝关节镜手术初及手术末关节内温度进行了测量,发现手术末关节内温度比手术初时降低了10℃左右。目前此方面的研究目前甚少,Zaffagnini建议用动物实验研究温度对软骨的影响。温度对全身系统的影响见后文。
3. 冲洗剂
现在关于膝关节冲洗的药物种类较多,主要作用为消炎止痛、减少渗出、抑制充血、保护软骨等。我国的中药对膝关节疾病也有很好的疗效。具体如下:
⑴ 生理盐水
最常用也是应用最为广泛的冲洗剂,可用于各种关节炎的冲洗,是溶解其它药物的基本溶液。
(2) 林格氏液和乳酸钠林格氏液
作用和性质与生理盐水相似,但其成分更接近生理状态,可用于各种关节疾病的冲洗,单用此类液体冲洗效果优于单用生理盐水冲洗。
⑶ 非甾体类抗炎药
此类药物有消炎、止痛、减少滑膜渗出等作用。Grond等描述了一种新颖的方法:用抗炎药酮洛芬(ketoprofen)、阿米替林(amitriptyline)和羟甲唑啉(oxymetazoline)联合关节内注射,可有效减少大鼠膝关节滑膜的渗出。但单独用以上一种或联用任何两种药物,其减少滑膜渗出的作用即明显降低。文献未检索到有应用于人的报道,其临床作用及副作用有待于进一步研究确定。
⑷ 抗生素 可用于各种膝关节炎的冲洗,此处不赘述。
⑸ 糖皮质激素类 激素类药物可有效减少渗出、抗炎、抑制充血等,可用于除化脓性关节炎以外的多种疾患,其副作用此处不详述。
⑹ 非离子溶液
邱平等报道用生理盐水、林格氏液、1.5%甘氨酸和5%甘露醇对兔活体膝关节进行灌注,结果提示与离子性溶液相比,非离子溶液如5%甘露醇可减少关节软骨蛋白多糖的丢失,软骨的恢复也更迅速。他建议关节灌注时采取合理的方法,减少对软骨的损害。
⑺ 透明质酸类药物
现已被公认此类药物对保护关节软骨,促进软骨的修复有确切的作用。OA的关节滑液中黏弹蛋白低于正常水平,透明质酸类药物可补充透明质酸,提高滑液中的黏弹蛋白,使关节软骨恢复正常,有效缓解症状。多家报道关节冲洗后注射透明质酸类药物,可显著提高OA治疗的有效率和远期效果。
⑻ Illiquin P. 等报道用锇酸或钇或放射法进行滑膜切除,然后关节灌注冲洗加乙曲安得耐(类固醇类)保留注入,对膝慢性或反复渗出的骨关节炎有较好疗效。
⑼ 副肾素
关节冲洗液加副肾素止血法可用于绝大多数膝关节镜下手术,操作简便,不受时限,使用安全,止血效果好,能有效避免止血带法所带来的各类并发症。
⑽ 消毒防腐剂
一般情况下消毒防腐剂不用于关节冲洗,特别是洗必泰。Douw C.M.等报道,无意中将1%的洗必泰注入5例患者的6膝,结果引起关节持续疼痛、肿胀、捻发音、关节功能障碍,X光显示因广泛软骨溶解引起的关节间隙消失,伴有游离体。组织检查发现软骨坏死,滑膜变性、脆性增加,并有渗出。Van Huyssteen A.L. 报道在前叉韧带重建时用0.02%洗必泰溶液冲洗,结果导致关节软骨显著溶解,并引起软骨永久性的严重破坏。另外,大鼠试验表明,洗必泰、聚维酮碘等防腐消毒剂对关节韧带无明显影响。
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