拇外翻手术治疗

拇外翻乱象怕是要赶上当年的双眼皮了，不知从哪里冒出来这么多的病人，也不知从哪里冒出来的那么多的专家。我们的卫生部、卫生局的领导们，好像也没个说法。拇外翻是一种足踝专业的骨畸形，应该是专业医生的治疗范畴。这种畸形有个特点，只有手术可以解决，不再复发，其他的治疗均无效，支具也只是延缓畸形的进展，早晚手术何不早做。北京地坛医院骨科张强
 

这种畸形矫正手术分两种：一种就是目前铺天盖地的小切口、微创，这种术式简单，但是由于不是直视下截骨，如同医生蒙住双眼手术，全凭感觉，所以医生的手感极为关键，全国能做好的没几个人。但是拇趾短缩，术后行走痛以及畸形复发的概率要大不少，就有一点好处，切口小（应该小于1cm）。只适合与畸形单纯，轻度的病人。术后复查极为关键，要不断调整。

 

还有一种手术方法就是普通的切开手术，主要思路就是要在切开后直视下用专用摆锯切断畸形的跖骨，根据畸形的特点，可以断2或者3截，然后在用钢板螺钉固定起来，等骨愈合之后再把钢钉取出来。这种手术方法矫形彻底，一次解决所有畸形，效果好，基本没有复发，可能有的医生在截骨时矫正不够，但是并不是这种方法有问题。目前，在国外也是这种主流方法，国内开的主要足踝外科的会议上，只要是拇外翻相关的，都是这种术式，大家互相讨论体会，完善术式。国外一流足踝杂志上也是这种术式，大家可以搜索一下：hallux valgus。但是私立医院一定是不行的，普通的骨科专业也是不行的。

 

拇外翻患者如何选择手术的时机，是一个很专业的问题。畸形与疼痛有时并不成正比，手术时机因人而异。但有个简单的原则，① 不痛的，没有明显症状的，不论畸形如何，都可以暂时不做手术（但重度畸形导致穿鞋困难的除外），② 有症状的，疼痛不剧烈的，要考虑手术，畸形是回不去的，只会越来越重，但不一定马上做，一般应在畸形或者疼痛明显加重前尽快手术，如果畸形长时间稳定，可做也可不做。③ 疼痛重度的，一定要做，不要忍，90多岁的也做过，效果很好，这种矫形手术完全可以达到无痛行走的效果，目前复发的可能几乎没有，忍到年龄大了手术风险也大，生活质量常年受到影响，不值得。

 

看病也是有技巧的，从医生的角度谈一谈拇外翻手术的通关秘籍吧。

先了解一下当地医院足踝外科专业的情况，足踝跟骨科差距不小，一般的骨科医生做不好这种手术，大部分也不收你。找到2-3个足踝专业的医生，门诊去看。

问问这个医生病房有没有住院的类似病人，到病房去，问问他的体会，如果这名医生有以前患者的照片，最好要来看看，找一个跟你畸形差不多的，看看他的术后样子。好的足踝医生会有大量的这样的照片，自己的成绩呀，而他的照片大多数都很漂亮。而如果他的手艺不过关，好照片怕是没几张了，也就是说，手艺不过关的医生，做一个差一个，问题多多。可不比阑尾炎，好医生做的快又好，差医生也能做。

 

然后就是住院手术了，首先跟医生说，要带卫生间的小病房，如果没有，留电话给医生等通知，一定要小房间，不然术后去厕所就是个大问题，除非床上大小便功力了得。

入院后，要每天温水泡脚，不能抓或者扣，有破的地方手术就要停了。要向你的主刀医生询问你的手术方案，一般也就是Austin、Chevern、ludloff、Scraf之类的，内固定物用什么，多少钱。可以上网查查这种术式的优缺点，其实术式并不是特别重要，主要看术者对这种术式的熟悉程度。但是，术式的规范却是极为重要的。绝对不允许有自己发明的术式。

 

医者仁心，一般还是如此的，足是要负重行走的，手术的好坏，患者自知，骗不了人的。但是被骗者无处申述，其它人又不了解内情。所以，才专家横行了。

这种手术在北京上海实力最强，其它省级三甲医院应该也还可以，其它县级、地方级的医院怕是不要去看了，很少开展。这种手术对于一般的骨科医生来说，不挣钱，不痛快，专门搞的人不多，腰椎、换关节多风光。

所以，去当地医保中心联系好，网上找专家联系好，然后到北京来做，可能是外地患者最佳方案。由于手术时论次收费，单足跟双足费用差距不大，一般收费均在2万左右，回去报销。

 

手术前一天，要备皮，洗洗刮刮的，一般要打个皮试，晚上不要紧张，血压高可就麻烦了。

手术目前基本都是局麻，所以有人发帖说后背扎针，小题大做了，整个下肢麻醉，有必要吗？手术台比较窄，不能乱动，会有东西固定一下，掉不下去，手术过程始终清醒的，如果疼，一定要说，可以再加点麻药。我问过我的病人，紧张是大于疼痛的，听到锯骨头的声音（声音不小）好多人害怕。也可以要求麻醉给你睡觉药，如果睡觉了，睡醒就做好了。

术后疼痛是必然的，应该马上吃医生术前开好的止疼药，不论麻药还有没有，要是疼起来了再吃药就晚了。手术当天晚上，止痛针应该是必须的了，也有个别病人疼痛不厉害。大疼一天，小疼三天。三天后基本就不疼了。术后可以下地去厕所，但是有疼痛厉害的不想下地，那只好在床上解决了，术后第二天完全可以自己去厕所了，有拇外翻支具鞋。术后一般第3天拍片，然后就换药，伤口如果还好，就可以出院了，外地的病人一般要住到拆线。在10天以后要稍微多一些下地，确保能自己行走，不要出院之后再返回来说下不了地。

回家继续卧床为主，术后14天拆线，有克氏针的话3-4周返院拔针。1个月后就能逐步多走一些了，支具鞋不能托，加强足趾的伸屈活动锻炼。跟医生约好，有的4周有的6周会拍片复查。支具鞋6周就脱了，再注意保护2周。术后2个月基本治疗结束，可以上班了。要穿宽口的鞋，不要剧烈跑跳。1个月去医院复查一次，半年之后，除了个别的有点足趾麻木外，都不会有任何问题了，如果有问题，可能需要翻修，小问题记录下来，1年后取钢板的时候，让主刀医生给你解决，如果问题较大，要多找几个专家看看。。。。这种情况外地不少见。