骨性关节炎分类和诊断

骨性关节炎的分类
(一) 原发性骨性关节炎：指关节无明显病因，而逐渐发生的退行性变，发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。随年龄的增长，软骨组织及粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低，另一方面，随年龄的增长，日常活动对关节软骨积累性损伤增多，更易发生退变，此类病人一般有多个关节受损，常见于负重大关节。北京地坛医院骨科张强
(二) 继发性骨性关节炎：指由于某种病因导致软骨破坏或关节结构破坏，以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生退变。常见病因：1、畸形：先天和后天的脊柱畸形、髋关节发育不良（脱位）、膝内翻、膝外翻、大骨节病等。2、损伤：关节内骨折脱位、韧带松弛与关节扭伤所致的创伤性关节炎。3、炎症：化脓性关节炎、关节结核等等，由于关节软骨破坏，以后可继发骨性关节炎。

骨性关节炎症状

疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、 环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。
肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。
功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。
骨性关节炎的诊断
(一)骨性关节炎的诊断
骨性关节炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室及X线检查，尤其是X线检查是本病的重要诊断依据，但X线表现并非特异性。对于老年关节痛病人，如无其他检查异常，则多为骨关节炎。因本病可继发于很多其他疾病，故对于每一病例，都必须深入细致的分析，以免误诊误治，延误病情。
1．国内诊断标准(《中医病症疗效标准?骨痹》)：
(1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸俯仰转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
(2)局部关节可有轻度肿胀，活动时关节可有喀喇音或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 
(3)X线片检查示：关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
(4)血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等均正常。
2．目前常采用的诊断分类标准(美国风湿病学会修订)：
(1)膝关节骨性关节炎诊断标准
临床症状：
①前月大多数时间膝痛； ②关节活动时有骨响声； ③晨僵<30min；
④年龄≥38岁； ⑤膝检查示骨性肥大。
具备①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤项即可诊断。
临床及放射学特点：
①前月大多数时间膝痛； ②X线示关节边缘骨赘； 
③关节炎实验室检查符合骨关节炎； ④年龄≥40岁； ⑤晨僵<30min；
⑥关节活动时有骨响声。
具备①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥项即可诊断。
(2)手骨关节炎诊断标准
①前月大多数时间手痛、发酸、发僵；②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大；
③掌指关节肿胀<2个； ④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上；
⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。具备①，②，③，④或①，②，③，⑤项即可诊断为手骨关节炎。
(3)髋骨关节炎的诊断标准
临床症状：
①前月大多数时间髋痛； ②髋内旋<15°； ③髋内旋时疼痛；
④血沉<20mm／h； ⑤髋晨僵<60min； ⑥髋屈曲<115°； ⑦年龄>50岁。
髋骨性关节炎存在：具备①，②，④或①，②，⑤或①，③，⑥，⑦项。
临床及放射学特点：
①前月大多数时间髋痛； ②血沉<20mm／h；
③X线片股骨／和髋臼有骨赘； ④X线片显示髋关节间隙狭窄。
髋骨性关节炎存在：具备①，②，③或①，②，④或①，③，④项。