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- 张强主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
骨科
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- 骨性关节炎分类和诊断
- 作者:张强|发布时间:2011-11-20|浏览量:528次
骨性关节炎的分类
(一) 原发性骨性关节炎:指关节无明显病因,而逐渐发生的退行性变,发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。随年龄的增长,软骨组织及粘多糖含量减少,纤维成分增加,软骨韧性降低,另一方面,随年龄的增长,日常活动对关节软骨积累性损伤增多,更易发生退变,此类病人一般有多个关节受损,常见于负重大关节。北京地坛医院骨科张强
(二) 继发性骨性关节炎:指由于某种病因导致软骨破坏或关节结构破坏,以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生退变。常见病因:1、畸形:先天和后天的脊柱畸形、髋关节发育不良(脱位)、膝内翻、膝外翻、大骨节病等。2、损伤:关节内骨折脱位、韧带松弛与关节扭伤所致的创伤性关节炎。3、炎症:化脓性关节炎、关节结核等等,由于关节软骨破坏,以后可继发骨性关节炎。
骨性关节炎症状
疼痛:几乎所有病例都有膝部疼痛,疼痛的程度一般为轻度和中度,少数为重度,偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为;始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、 环境、情绪有关,秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。
肿胀畸形:由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。
功能障碍:关节活动协调性改变,如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱,如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。
骨性关节炎的诊断
(一)骨性关节炎的诊断
骨性关节炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室及X线检查,尤其是X线检查是本病的重要诊断依据,但X线表现并非特异性。对于老年关节痛病人,如无其他检查异常,则多为骨关节炎。因本病可继发于很多其他疾病,故对于每一病例,都必须深入细致的分析,以免误诊误治,延误病情。
1.国内诊断标准(《中医病症疗效标准?骨痹》):
(1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸俯仰转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
(2)局部关节可有轻度肿胀,活动时关节可有喀喇音或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩,关节畸形,腰弯背驼。
(3)X线片检查示:关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
(4)血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等均正常。
2.目前常采用的诊断分类标准(美国风湿病学会修订):
(1)膝关节骨性关节炎诊断标准
临床症状:
①前月大多数时间膝痛; ②关节活动时有骨响声; ③晨僵<30min;
④年龄≥38岁; ⑤膝检查示骨性肥大。
具备①,②,③,④或①,②,⑤或①,④,⑤项即可诊断。
临床及放射学特点:
①前月大多数时间膝痛; ②X线示关节边缘骨赘;
③关节炎实验室检查符合骨关节炎; ④年龄≥40岁; ⑤晨僵<30min;
⑥关节活动时有骨响声。
具备①,②或①,③,⑤,⑥或①,④,⑤,⑥项即可诊断。
(2)手骨关节炎诊断标准
①前月大多数时间手痛、发酸、发僵;②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大;
③掌指关节肿胀<2个; ④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上;
⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
注:10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节,和第1腕掌关节。具备①,②,③,④或①,②,③,⑤项即可诊断为手骨关节炎。
(3)髋骨关节炎的诊断标准
临床症状:
①前月大多数时间髋痛; ②髋内旋<15°; ③髋内旋时疼痛;
④血沉<20mm/h; ⑤髋晨僵<60min; ⑥髋屈曲<115°; ⑦年龄>50岁。
髋骨性关节炎存在:具备①,②,④或①,②,⑤或①,③,⑥,⑦项。
临床及放射学特点:
①前月大多数时间髋痛; ②血沉<20mm/h;
③X线片股骨/和髋臼有骨赘; ④X线片显示髋关节间隙狭窄。
髋骨性关节炎存在:具备①,②,③或①,②,④或①,③,④项。
(一) 原发性骨性关节炎:指关节无明显病因,而逐渐发生的退行性变,发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。随年龄的增长,软骨组织及粘多糖含量减少,纤维成分增加,软骨韧性降低,另一方面,随年龄的增长,日常活动对关节软骨积累性损伤增多,更易发生退变,此类病人一般有多个关节受损,常见于负重大关节。北京地坛医院骨科张强
(二) 继发性骨性关节炎:指由于某种病因导致软骨破坏或关节结构破坏,以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生退变。常见病因:1、畸形:先天和后天的脊柱畸形、髋关节发育不良(脱位)、膝内翻、膝外翻、大骨节病等。2、损伤:关节内骨折脱位、韧带松弛与关节扭伤所致的创伤性关节炎。3、炎症:化脓性关节炎、关节结核等等,由于关节软骨破坏,以后可继发骨性关节炎。
骨性关节炎症状
疼痛:几乎所有病例都有膝部疼痛,疼痛的程度一般为轻度和中度,少数为重度,偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为;始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、 环境、情绪有关,秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。
肿胀畸形:由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。
功能障碍:关节活动协调性改变,如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱,如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。
骨性关节炎的诊断
(一)骨性关节炎的诊断
骨性关节炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室及X线检查,尤其是X线检查是本病的重要诊断依据,但X线表现并非特异性。对于老年关节痛病人,如无其他检查异常,则多为骨关节炎。因本病可继发于很多其他疾病,故对于每一病例,都必须深入细致的分析,以免误诊误治,延误病情。
1.国内诊断标准(《中医病症疗效标准?骨痹》):
(1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸俯仰转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
(2)局部关节可有轻度肿胀,活动时关节可有喀喇音或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩,关节畸形,腰弯背驼。
(3)X线片检查示:关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
(4)血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等均正常。
2.目前常采用的诊断分类标准(美国风湿病学会修订):
(1)膝关节骨性关节炎诊断标准
临床症状:
①前月大多数时间膝痛; ②关节活动时有骨响声; ③晨僵<30min;
④年龄≥38岁; ⑤膝检查示骨性肥大。
具备①,②,③,④或①,②,⑤或①,④,⑤项即可诊断。
临床及放射学特点:
①前月大多数时间膝痛; ②X线示关节边缘骨赘;
③关节炎实验室检查符合骨关节炎; ④年龄≥40岁; ⑤晨僵<30min;
⑥关节活动时有骨响声。
具备①,②或①,③,⑤,⑥或①,④,⑤,⑥项即可诊断。
(2)手骨关节炎诊断标准
①前月大多数时间手痛、发酸、发僵;②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大;
③掌指关节肿胀<2个; ④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上;
⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
注:10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节,和第1腕掌关节。具备①,②,③,④或①,②,③,⑤项即可诊断为手骨关节炎。
(3)髋骨关节炎的诊断标准
临床症状:
①前月大多数时间髋痛; ②髋内旋<15°; ③髋内旋时疼痛;
④血沉<20mm/h; ⑤髋晨僵<60min; ⑥髋屈曲<115°; ⑦年龄>50岁。
髋骨性关节炎存在:具备①,②,④或①,②,⑤或①,③,⑥,⑦项。
临床及放射学特点:
①前月大多数时间髋痛; ②血沉<20mm/h;
③X线片股骨/和髋臼有骨赘; ④X线片显示髋关节间隙狭窄。
髋骨性关节炎存在:具备①,②,③或①,②,④或①,③,④项。
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