就诊患者指南（3）-适用于脊柱侧弯患者

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。以下将从脊柱侧弯相关手术治疗时机等方面进行讨论：北京地坛医院骨科张强

手术治疗的适应症：
手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者，一般来说，如果脊柱弯曲的程度超过40度，而且采用保守治疗的方法无法获得一定程度的矫正或者防止弯曲的进一步发展，就应该考虑手术治疗。这里需要说明的是，弯曲的进一步发展是指在正确佩戴支具的情况下，脊柱侧凸的程度在半年中加大5度以上。 但实际上，医生是否决定选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。
 

手术治疗的最佳年龄： 
一般来说脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄是10-20岁。有一些特殊情况需要在此说明。

第一，如果患者是女孩子，最好应该在月经初潮之后接受手术治疗。这是因为女孩子月经来潮之后，表明进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个比较迅速的发展。在这个时期手术，会避免弯度的加重而失去手术的最佳时期。在月经来潮之前，需要严格佩戴支具，一旦月经来潮后，应该尽快手术。

第二，如果患者的年龄小于10岁，但是弯度已经大于40度，而且在佩戴支具的情况下又进一步的发展，也应该尽快手术治疗，以免等到10岁以后弯度加重而丧失最佳手术时机。

第三，如果患者是先天性脊柱侧凸，侧凸的原因是由于半椎体或者椎体分节不良等先天性的原因造成，就应该尽快手术治疗。此时尽管弯度可能并不太严重，但是由于这种畸形通常发展比较快，如果不及时手术，也会延误手术时机，导致将来校正效果不理想。

需要注意的是，脊柱侧凸的手术矫正并不是100%的。通常的矫正率是50-80%左右。因此弯度为100度和60度的情况下，矫正后残余的弯度是不同的。因此应该把握时机，争取获得理想的矫正。 
 

20岁以后脊柱侧凸还可以手术矫正吗？
一般来说20岁以后人体已经停止发育，脊柱侧凸的弯度一般不会有大的发展。但是也有进一步发展的情况，尤其是在弯度大于40度的情况下，就有发展的可能。因此也建议手术治疗，原因在于随着年龄的增大，弯曲的脊柱所承受的应力会使脊柱增生蜕变的发展加快，而等到出现由于增生所致的椎管狭窄等情况时在治疗，手术的复杂程度就加大了。

20岁以后的脊柱侧凸同样也可以治疗，治疗的效果取决于侧凸的程度、弯曲的僵硬度等。成年人由于弯曲一般比较僵硬，矫正的效果就比不上青少年了。我们治疗了不少20岁以上的脊柱侧凸，一般矫正率都在50%左右，而且患者都比较满意。
 
手术治疗需要的时间？
在我们医院接受脊柱侧凸手术，一般需要住院3周左右，第一周是术前检查，然后手术。手术后一般需要卧床休息1周，然后可以下地活动，同时需要佩戴保护性支具。由于手术道口时采用皮内缝合的方法，所以一般不需要拆线，因此手术后10-14天就可以出院了。手术后第一个月内，患者需要以卧床休息为主，可以起来活动如就餐、大小便等。一般术后2月就可以恢复一般的日常生活，但是支具需要佩戴半年左右，待植骨融合后再去掉。我们要求患者在手术后3、6、12、24月拍片复查，拍片时要求拍摄脊柱全长的正侧位片。最好到医院来复查，如果路途比较远，也可以将拍好的片子寄来复查。一般手术后一年之内建议不要从事体力劳动和剧烈活动。
 
手术的费用是多少？
在我们医院接受脊柱侧凸手术，一般费用在4-6万元，这在国内来讲是比较少的。手术采用的是钛合金椎弓根螺钉系统，是由国人设计的专门适合中国人的矫正系统。

 

每位患者具体治疗方式因人而异，请患者将病情尽可能详细写清留言：发病经过、化验检查（影像学资料结果）、相关治疗情况、目前病情等，

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