膝关节骨性关节炎治疗和运动问题

治疗：得了骨性关节炎并不可怕，现有各种不同的方法，治疗不同程度的骨性关节炎，最终都能达到无痛、恢复行走功能的程度。北京地坛医院骨科张强

 

　　运动问题：一般初次发病轻度骨性关节炎，经治疗以后都能恢复正常生活，首先要适当休息，减轻体重，在病情允许的范围内工作和生活，避免提重物、上下楼梯；不要故意锻炼膝关节，尤其不要爬山，那种认为忍痛锻炼可以把骨刺磨掉的观点更是错误的；走路要休息一会走一会，半小时为宜；不可跑跳、骑自行车，避免受潮、受凉、过于劳累，并应避免久蹲、久坐、久站；发病时应暂时中止体育锻炼一段时间，等膝关节不痛了再恢复平时的运动；有益的锻炼包括：游泳、散步、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重的情况下做关节的屈伸活动。

 

　　理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷；热气浴、温泉浴也可应用；透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩；超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效；有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。

 

药物治疗：

　　首选外用药物，各种关节止痛膏、涂剂、擦剂；非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，是治疗骨性关节炎最常用的药物；如双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，适于选用。特异性COX-2制剂塞来昔布和罗非昔布，对胃肠道刺激小，溃疡发生率则明显低；配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯唑沙宗、芬那露等，效果更好。促进软骨修复药物：氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延缓膝骨性关节炎发展的作用；有些中老年朋友往往伴有骨质疏松，可以配合服用阿仑磷酸钠（福善美）改善骨质疏松。 　　 

 

　　关节腔内注射药物：透明透明质酸制剂：关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。进口制剂如透明质酸钠，每周１次，连续3次为１疗程。激素类药物：可以暂时减轻疼痛，然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致“皮质类固醇关节病”。

 

　　切忌虽然有以上的许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药物可以使骨性关节炎的病程逆转和停止，药物治疗只能在一段时间内减轻症状，因此许多患者最后发展到中晚期，就不得不需要接受手术治疗。 

 

手术治疗：

　　关节镜清理术：关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子，关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。 

 

　　胫骨高位截骨术：胫骨高位截骨后，纠正了异常的生物力学轴线，从而改变异常的胫骨平台负重面，改变关节负荷，达到骨内压的降低，促进新的关节面形成，能起到减轻疼痛和达到缓解疾病的目的。

　　人工关节置换术：对于疼痛剧烈，关节变形，软骨磨损严重，非手术治疗无效，严重影响工作生活的患者，最有效的治疗方法就是人工膝关节置换术。目前膝关节置换在国内外已经是一种非常成熟的技术，关节使用15－20年已经达95％以上，已成为治疗关节严重病变的主要手段之一，被誉为20世纪骨科发展革命性进步。