膝关节疼痛的关节置换治疗

许多人上了年纪后渐渐出现膝关节僵硬，上下楼困难，不能上下汽车，有的人甚至不能行走。刚刚退休，本来可以享受一番生活，出去走走也成了奢望。人未老腿先老，这实际上在医学上就是得了一种膝关节的“退行性病变”，又叫膝关节骨性关节炎。老百姓叫关节内长骨刺了。北京地坛医院骨科张强

“骨刺”是什么？人进入老年以后，按照自然规律，机体的所有器官都要衰老，其中骨关节的自然磨损尤其厉害，特别是肥胖和体重较重的人群更容易出现。退行性变在X光片上反映为关节间隙狭窄和关节周围的骨质增生，好象是骨头上长了“刺”一样。所以，老百姓就称之为 “长骨刺”。

1． 怎么知道我得了膝关节的骨性关节炎？

膝关节的骨性关节炎通常是缓慢地发生的，很多患者都说不出确切的时间。其临床表现很多，综合起来有以下几个方面：

疼痛：由于关节磨损非常严重，关节内骨头表面上的保护膜??软骨已经磨透了，所以骨头直接暴露出来，会产生疼痛。这在走路时间稍长时发生的更明显。有些患者出现打软腿，上下楼和走不平路时更容易出现。

走路发僵，膝关节活动不好：这是由于关节周围产生了很多“骨刺”，这些东西能影响膝关节的正常活动，使关节不能再像以前那样子活动自如了。另外，由于长时间的疼痛，有些患者不敢走路了，造成膝关节周围软组织失去了以前的弹性，不能再收缩自如，也就是“僵化”了。

实际上，每个人的具体临床表现和发生的症状是不一样的，但是一般都遵循以下的规律：

首先是清晨开始活动时膝盖发硬。一般时间在4-5分钟，走路的距离为100-200步之内，感到膝盖发硬、沉重、迟钝且有点痛。或者总感到膝盖里面很涩。这种膝盖发硬的感觉只是在清晨活动开始时的4-5分钟以内，多数人白天无任何不适感。于是，患者本人并不在意。这个阶段的时间长短因人而异，有的人可能持续1-2个月，也有的人则可能持续数年。

后来膝关节开始逐渐有了疼痛的感觉，这在变换姿势时有时会出现，比如从坐着的姿势变成站立。但是也仅仅是疼一下。后来逐渐疼痛持续时间变长，必须要休息或者用一些治疗手段才能缓解。

随着病情的加剧，膝关节疼痛已经不能靠休息缓解了，有时候由于痛得历害，诸如坐、下蹲等姿势基本上都不能做到。另外上下楼梯时也非常疼痛，尤其是上楼比下楼更痛。平时只能拖着腿走路。

最后关节肿胀，变形，好多人成了“罗圈腿”型腿，活动时不仅有疼痛，还会有声响。最终不能完成正常人的各种活动，生活变得不能自理了。

2． 膝关节长了骨刺，得了骨性关节炎应该怎么办？

首先要明确的一点是：长“骨刺”是人体自然衰老不可抗拒的过程，是人体的正常修复反应出现的。从目前的医学水平来讲，无法使病变得到彻底治疗，也就是说不能使关节面恢复到原来状态。但并不是说没有治了，就象车胎坏了，经过修修也能使用一样。

目前大部分的药物主要是止痛的作用，而不是消除骨刺。药物治疗仅限于那些症状轻微，不需要进行手术的患者。但是，要知道，药物治疗只能治标，不能治本。也就是说，只能让膝关节不疼，而不能减缓膝关节退变的过程，更不可能让退变的关节重新变成好的关节。

一般对于早期的骨性关节炎的患者，他们的疼痛不明显，持续时间不长，不需要进行手术治疗。主要是吃药防止疼痛，理疗，体重过大的人要减肥，另外休息是非常必要的。但是这种休息不是每天都不动，而是根据医生的建议，每天进行适当的运动，再进行科学的休息。

对于关节病变不是非常严重的病人，但是疼痛已经不能用上面提到的方法减轻了，这时候就需要进行一些外科的手术治疗。一般可以先进行关节镜的治疗，通过把特殊的镜子放在关节内，对病变的部位进行一些局部有针对性地治疗，可以缓解疼痛，改善关节的功能。对于关节破坏很严重，用以上办法都不能解决的患者，需要进行关节置换手术。

3． 什么是关节置换手术？

人工关节置换是上个世纪后期骨科重要进展之一，是现代科技发展给人们战胜疾病提供的有效手段。有人以为关节置换就是换假肢，还有人以为人工关节置换就像给汽车换轴承一样，将有病的关节切除，再换上人工制造的金属关节。其实这些认识都是对于关节置换手术都又是偏裨。其实它只是将已磨损破坏的关节面切除，然后给修整后的关节面“镶上”由高级生物材料制作的人工关节。这就像给坏牙安装一副“牙套”一样。目前它已用于治疗肩、肘、腕、指、髋、膝及踝等关节的疾患，但以人工髋关节与膝关节置换最为普遍。几十年来，人工关节假体的材料设计和安装技术更加完美，现代的麻醉技术、无菌技术及手术操作技术和现代化的手术器械为手术的成功提供了全面的保障，大大提高了人工关节手术的治疗效果。现在人工关节置换手术已经成为国际公认的处理严重关节疾病最有效和最可靠的方法。在全球范围内，每年有超过百万的病人接受此类手术，成功率高达90%以上。美国在过去的十五年中，髋关节人群中占有比率上升15％，膝关节上升接近50％。

按照用当今高科技理念和材料制作的人工关节，如果安装合理，使用得当，理论上应该有超过20年的使用寿命。但人工关节就象我们穿的鞋子一样，要注意保护性使用，越注意保护，越能长时间为我们使用。十几年前置换的人工关节，现在仍有90%以上的病人还在继续使用。

有些膝关节疾病患者因对手术的顾虑而放弃最适合您的治疗，不愿接受置换手术。事实上，人工膝关节置换术属于成熟手术，迄今为止全球已进行数百万例，手术风险低，成功率高。如果需要接受置换手术，而不愿做，可能错失恢复正常生活起居的最佳时机。不但造成往后的手术难度增加，而且病人的生活质量将会明显下降。请结合自身情况，咨询有经验的医生，在医生的指导下，选择合适时机，做出正确的选择。

4． 如果必须要换关节，我该怎么办？

人工关节属于技术含量很高的手术，它对于很多方面都有严格的要求，只有满足了这些要求，人工关节的寿命才能得到保证。这些要求包括：对于医院手术室无菌环境的要求，对于医生是否在膝关节置换上经验足够的要求，对于所用的膝关节质量的要求，还有患者自身对于术前术后和医生配合程度的要求等很多方面。

对于人体来说，人工关节是一个异物，所以它对于手术条件要求很苛刻。所以在选择做关节置换时，要选择正规的大医院，这样在手术环境上有很好的保证，最好该医院在做关节置换已经很有经验了，这样整个手术的配合也会比较流畅，手术时间短。安徽省立医院目前能完成各种复杂的人工关节置换，膝关节置换水平可以其它大城市相比。

由于人工关节有自己的一套严格的操作流程，所以对于手术医生的经验和技术要求也比较高。在选择医生时，一定要注意手术医生在此类手术上是不是有足够的经验（做过没有，没做过最好慎重考虑手术者），对于手术的情况是不是非常有把握。

患者自身对于手术的配合也是一个非常重要的方面。由于关节是为了恢复正常活动功能的，所以对于术后医生的康复建议，要积极的配合，否则术后效果也不会理想。