骨性关节炎鉴别诊断、保守治疗和饮食

 骨性关节炎需与以下疾病鉴别。
(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder"s结节和Bouchard"s结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。北京地坛医院骨科张强
(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。
(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。

骨性关节炎的保守治疗

骨性关节炎的保守治疗从三个方面着手：药物治疗、肢体功能训练及支架拄拐支撑辅助治疗。
1?口服药物治疗：修复关节软骨为主。
2?外用药物，是膏药贴于病变部位体表，这样能阻断外界病理因素的恶性刺激，避免病情继续发展，也能改善神经和血液系统的调节功能，以阻止疾病蔓延至深处，有利于组织新生和创伤的愈合。并加速局部软组织对药物的吸收，疏通病变部位的毛细血管，扩张局部微血管，改善血液循环，消除组织间水肿，减少骨性关节炎的摩擦力，缓解肌肉痉挛，达到解痉、消肿、止痛的目的。在骨性关节炎的药物治疗中我们不主张同时并用非甾类药物：如阿斯匹林、布洛芬、奈普生、吲哚美辛、炎痛喜康、保泰松之类的药物，更不主张用激素类药物。原因是(1)据有关专家统计61%的患者长期服用甾类药物后出现腹部不适。(2)骨性关节炎患者如使用皮质激素后，可使骨质疏松脱钙，加快钙的丢失，使骨质增生，进一步加重病情，并有可能发生骨折的危险。(3)与我们的中成药同时并用，可能出现副作用。
3、对已确诊严重骨性关节炎的患者，在就诊期间应注意以下几点：①肥胖患者要减肥；②急性发作时要注意休息，关节制动。因为在活动时关节承受压力大，过度的活动会加重软骨的磨损，使病情进展速度加快。总之，骨关节炎早期诊断与治疗并不困难，治疗及时一般不会出现残疾或严重功能障碍。因此，有上述情况的患者应尽早到医院检查、诊断、治疗。
骨性关节炎治疗方法
骨性关节炎的治疗方法很多，这些方法虽然不能逆转它的自然病理演变，但通过积极治疗，能够缓解疼痛，改善关节功能，增强关节的稳定性，抑制或延缓病情发展。①一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。②骨性关节炎的药物治疗以口服药为主。抗炎、止痛类药常用的有：布洛芬、芬必得、消炎痛、扶他林。药物应在疼痛重时服用，不应长期服药。在医生指导下可短期使用强的松，但要注意其副作用。如痛点局限可用醋酸氢化可的松行局部注射封闭，但不宜行关节内注射，因皮质激素可加重关节软骨退变。关节内无明显积液的病人，用透明质酸关节腔注射效果较好。透明质酸可营养软骨，润滑关节，能够减轻疼痛，改善关节功能。③理疗能够改善关节血运、缓解疼痛。其中离子透入法疗效较好。④骨性关节炎的手术一般情况下不需手术治疗。但如骨刺明显、关节有游离体、关节面凹凸不平、关节畸形、疼痛严重，保守治疗无效时可考虑手术治疗。常见的骨性关节炎的手术方法有：髋关节有关节成形、转子间截骨、关节融合、人工关节植换术；膝关节有关节清理、关节冲洗、钻孔减压、胫骨高位截骨、全膝植换术。其中关节冲洗、钻孔减压术方法简单，损伤小，疗效明显。
骨性关节炎的注意事项 

患了骨性关节炎的病人应适当休息，在正常生活工作的范围内，注意保护关节，避免过度负重活动或损伤，可采用适当的康复治疗，如游泳等，减少爬楼梯、爬山等活动。对于肥胖患者，减肥治疗也有一定效果。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。患者还可以内服活血化瘀的中药以及外服热敷、熏洗、浸泡等。非甾体抗炎镇痛药物也可以缓解症状，延缓病程。为了保持膝关节的稳定性及减少股四头肌萎缩，患者还应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15分钟直腿抬高锻炼，以增强肌力。如果经保守治疗效果不佳的，可考虑手术疗法，如关节清理术、截骨术、关节置换术等。
骨性关节炎的饮食护理
　 现代医学研究表明，骨性关节炎的发作及其发展，除了与生活环境、气候、自身免疫力、过劳及创伤等因素有关外，与日常饮食也有密切的关系。因此，骨性关节炎患者饮食应有三忌。 
　 一忌海产品。现代科学研究证明，骨性关节炎患者忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重。所以，骨性关节炎病人要少吃或不吃海产品。 
　 二忌高甜食物。据有关专家的观察，骨性关节炎病人常吃甜食可加重病情。实验研究结果表明，在同样药物治疗的条件下，连续１个月，每天吃６块奶糖的人症状没有任何改善，有的病情反而有加重趋势，而未吃奶糖的病人症状明显得以缓解。由此可见，骨性关节炎患者还是以少吃、不吃甜食品（如糖果、甜饼、巧克力等）为好。 
　 三忌肥腻食物。现代科学研究分析，肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎病人应忌吃肥腻食物。在日常烹调菜肴过程中，宜用植物油，尽量不吃肥肉、奶油及油炸食品。