腰椎间盘突出的“萎缩”与“复位”

【引子】 腰椎间盘突出症经过非手术治疗已达临床治愈。腰不痛，腿不麻。但C-T复查显示，腰椎间盘突出依然如故，这如何解释？北京地坛医院骨科张强

     

       【结论】腰椎间盘突出经过非手术治疗，突出的椎间盘是复位或还纳，还是萎缩，这是一个争论已久的问题。多年来，较为一致的结论是：突出的腰椎间盘髓核组织只能萎缩不能复位或还纳。

     

       【病理生理】现代科学技术的发展，CT与MRI的出现，已清楚显示突出的髓核保守治疗的归宿。突出的腰椎间盘髓核组织通过保守治疗只能萎缩不能还纳。早在1965年，Armstrong就认为突出的椎间盘组织只要一离开椎间盘，则不论用直接压力或手法都难使其复位。椎间盘突出通过各种保守治疗，使突出的髓核组织水肿消除、缩小、萎缩，其周围组织和神经根水肿也消退，髓核和神经根的相对位移发生了变化，即突出的髓核再不压迫神经根，腰腿痛的症状消失，临床治愈了。

        【治疗原理】：腰椎间盘突出症各非手术治疗的病理生理是：

        1、 [牵引]：可以使腰背肌松弛，椎间隙增大，纠正脊柱功能性侧弯，后纵韧带紧张有利于挤压突出的髓核向前轻度移位，同时可牵拉坐骨神经向下移位，减少突出的椎间盘对神经根的压迫。

        2 、[推拿按摩]：可以解除肌肉筋挛，改善局部血液循环，加速致炎、致痛物质以及酸性代谢物质的吸收，使炎性水肿减轻、消退。

        3、[药物]：可使突出的髓核、神经根及周围组织的无菌性反应炎症消退，缓解痛疼。

        4、 [绝对卧床]： 有人调查研究不同体位及姿势时椎间盘内压的变化（以直立位为100%）。人体直立100%；仰卧25%；侧卧75%；直立100%；坐位140%；前屈200%。即椎间盘压力卧位《直立《坐位《前屈。也就是说：腰椎间盘突出症的病人腰椎间盘内的压力，躺着好于站着、站着好于坐着、直坐好于前屈。由此可见，卧床休息是非手术疗法的基础，也是其他方法无法替代的。

        卧床休息可以使疼痛症状明显缓解或逐步消失。 在卧位状态下，可去除体重对椎间盘的压力；制动可减轻肌肉收缩力与诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压。使椎间盘处于不负载状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤的纤维环得以修复；有利于椎间盘周围的静脉回流，消除水肿并促进炎症消退；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动，反复神经根的刺激会加重神经根损伤。

        所以说，经非手术治疗后，萎缩的椎间盘髓核和水肿消失的的神经根是腰椎间盘突出症临床治愈的基础。

       【临床应用】近年来，采用的经皮穿刺腰椎间盘切除术与化学溶核术，就是利用了通过这些手术方法来使椎间盘压力减低，椎间隙狭窄，从而使得神经根上的牵张力减低来缓解坐骨神经痛。而并非将突出的椎间盘复位或还纳，突出的椎间盘仍在原位，这已被术前、术后CT及MRI等影像学资料所证实。

        【复发与预防】 既然，突出的椎间盘组织不能复位或还纳，而只能萎缩。那么，在适当外因（伤、寒、静、复、）作用下，腰椎间盘突出症是会复发的，只不过复发的间隙期会随着复发的增多而越来越小，直到手术。因此。腰椎间盘突出症经保守治疗临床治愈后，要有步骤有计划地进行腰部功能锻炼，以期抵抗或削弱外因致病的能力。请参阅本网站科普文章“腰椎间盘突出症的病因病理”。

        【功能锻炼】 据研究，腰背肌和腹肌力量的增强极有利于脊柱的稳定和平衡，肌力的增强不仅加速致痛物质的排泄；还能增加韧带的弹性，减免腰部新的损伤发生。腰部腹部肌肉韧带发达、力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作、发展或复发的几率下降了80%。所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗、恢复或预防复发有着重要的意义。