颈椎病

 

什么是颈椎病??北京地坛医院骨科张强
      颈椎病，顾名思义，是因颈椎发生病变而导致的一种疾病。确切地说，颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状，称之为颈椎病。

颈椎病的主要表现是什么??
      颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40～60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。

颈椎病的发病因素有哪些??
      颈椎病的病理生理和病理解剖过程是相当复杂的，但下列因素在本病的产生和复发中起着重要作用。
(1)退行性变：随着年龄增长而产生的颈椎间盘退行性变，以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位，如小关节韧带的退变是颈椎病的主因。另外，由于不断承受各种负荷、劳损，甚至外伤，也可逐渐出现退行性变。
(2)慢性劳损：慢性劳损是指超过正常生理活动范围的最大限度的活动。这种劳损易被忽视，但它是造成颈椎关节退变的主要因素之一。包括睡眠的不良体位、工作的姿势不当及不适当的体育锻炼等。
(3)头部外伤：资料表明，颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通意外、工作与生活中的意外、运动性损伤、不得法的推拿牵引等均可造成不同程度的损伤或加剧颈椎退变。
(4)咽部炎症：资料表明，当咽部及颈部有急慢性感染时，易诱发颈椎病症状出现，或使症状加重。由于该处的炎性改变可直接刺激邻近肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，以致造成该处肌张力低下、韧带松弛和椎关节内外失衡，破坏了椎体间的稳定性。
(5)发育性椎管狭窄：许多临床资料表明，颈椎管内径尤其是矢状径，与颈椎病发生有直接关系。椎管狭小者，当受外伤，甚至轻伤时也易发病。而大椎管者不易发病。发育性椎管狭窄应及早手术减压。
此外，颈椎先天畸形，如先天椎体融合、第一颈椎发育不全或伴颅底凹陷症、棘突畸形等，也会造成颈椎病。

颈椎病引发的疼痛具有哪些特点??

颈椎特殊影像检查主要指断层摄影、CT扫描、核磁共振(MRI) 。
(1)断层摄影：临床常用的有矢状位与冠状位2种，一般以患处为中心，前后左右每隔0.3～1cm一张，共拍4～6 张。其诊断价值为：①观察早期变化，因为早期尚未有完全骨化之骨刺及脱出之髓核，由于其密度较低，故X线片不好发现；②观察微小变化，小于以1cm的破坏区或骨质增生，X线片不易发现；③对后方小关节早期之退变易于发现。
(2)CT扫描：即电子计算机断层扫描。它是应用X线穿过人体不同组织后不同衰减度所造成的密度差，以判定正常或异常，其诊断价值为：①准确判定椎体与椎管的矢状径大小；②可观测后纵韧带钙化范围；③可观测脊髓在椎管内的位置、形态及其与周围的关系；④可除外骨质本身破坏性病变。
(3)核磁共振：它是利用核磁共振原理，测定各组织中运动质子的密度差加以判别，较CT更为先进，图象十分清晰，被称为活的解剖图谱。不仅可获得颈椎三维结构，并能清楚地判定椎管矢状径、椎体后缘增生、髓核突出及局部炎症、脊髓组织本身病理生理改变等。
但是，CT扫描、核磁共振毕竟是一种辅助检查，在确定其诊断价值时，必须结合临床，由于其机器设备的昂贵，在做此类检查前，要先拍X片，若X片可以确诊的，可以不做这些检查。

颈椎病的治疗

      当出现颈椎病相应症状或原有症状加重，应当及时去医院就诊，医生通过对病人病史的采集、临床体检及有关影像学检查，可以明确诊断。如果诊断为颈椎病，医生会根据病人病情的不同，会有不同的治疗建议。

      颈椎病的治疗方法可分为非手术保守疗法及手术治疗两大类。医生制订治疗方案时不仅要根据病人不同的临床类型、病程长短、病情轻重、患者的健康状况等进行全面分析，而且在治疗过程中还要根据患者对治疗效果的不同反应及时加以调整。颈椎病的症状经过正确及时的治疗是可以消失或减轻的，因此颈椎病是可以治愈的。

      如果你已患上了颈椎病，千万不要紧张。在目前的医疗水平下，经过正规的治疗，约95％的病人都可以治愈，尤其是颈型、神经根型、交感型以及椎动脉型。但要及早就医，切勿误信偏方及江湖郎中，更不可让没有治疗颈椎病经验的人随便推拿按摩“摆弄”。因推拿按摩操作不当，引起病情加重甚至瘫痪的病例并不鲜见。

     目前，颈椎病被认为是一种自限性的疾病，临床上，绝大多数的神经根型、交感型及椎动脉型颈椎病者，采用非手术的保守治疗#方法可以获得明显的缓解和治疗效果，得到痊愈，因此治疗上宜首选用非手术疗法为主；保守治疗无效及脊髓型颈椎病#对运动等功能影响严重者，多以手术治疗为宜。手术治疗的效果目前基本比较满意，绝大部分病人可以恢复良好的生活和工作能力，可望获得治愈。

      因此，已诊断颈椎病的病人不必害怕和焦虑，要与医生配合，遵照医嘱进行治疗，绝大部分颈椎病病人颈椎病选择正确的治疗和康复方法是可以获得痊愈的。

      虽然颈椎间盘的退变老化甚至劳损的过程无法抗拒，但颈椎病是可以预防和治疗的，颈椎退变老化所产生的临床症状也是可以预防的。合理的预防保健措施，可以延缓或推迟颈椎的退变老化过程。本病早期发现、早期治疗甚为重要，发病初期治疗效果十分明显。

从症状上讲，颈椎病的发展大致分为三个阶段：早期长时间紧张工作后，可感到头晕、颈肩部劳累、酸痛，此时只要注意适当的体育活动和休息放松，情绪乐观，便可恢复原有的轻松，使症状完全消失。若前述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎虽已发生退行性改变，但认真的非手术治疗可延缓退行性病变的进展；而且还可以缓解某些组织的病变，比如骨刺、椎间盘突出以及椎体间的不稳定等病变，刺激周围局部组织所出现的急性水肿等变化，也可以有可逆性的恢复好转。正确可靠的适当治疗会使症状迅速缓解，再配合适当的休息及医疗体育锻炼，纠正行坐姿势，可预防复发。若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期，骨质增生密度增高、突出的椎间盘纤维化或钙化、椎管或椎间孔变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。

        首先应当纠正不良的休息和工作习惯，减少颈部的疲劳，不可长时间看电视或长时间低头工作，每工作一段时间，应抬起头并适当活动颈部。也可以自我用双手牵伸脖子，轻轻按摩颈部肌肉，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。平时可以轻轻转动颈部，但中老年人过度活动颈部或让人用大力作颈部推拿、转颈是不适宜的，有时反而会加重损害。症状轻者，可听从医生的指导，采用卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药物或活血化瘀的中药、颈椎牵引、理疗等保守治疗。颈椎牵引可在家中实施，详细地向医生问明使用方法和牵引时间，可有效地减轻症状，防止病情进一步加重。

       当颈椎病加重，会产生严重的双上肢放射痛或麻木，或上下肢无力，走路不稳，必要时需要手术治疗。对于得了颈椎病的人来说，首先要去除畏惧心理，一有颈部不适或有头晕就怀疑是颈椎病，惶惶不可终日；再则不能一味地寄望于保守治疗，有明显的神经损害，保守治疗无效或继续发展者，应当接受手术治疗，若仍不接受医生劝告，不愿手术，致使病情进一步发展，将使功能障碍难以去除。

       有些患者及少数医生错误地认为颈椎病是不治之症，任其发展，或错误地把治疗骨质增生、消除骨刺当成治疗颈椎病的目标，其不良结果是显而易见的。因此，如果只是拍Ｘ光片发现颈椎有骨质增生而无任何症状时，则不必做任何治疗；但对颈部的日常保健及精心呵护，对所有的人来说都是有益无害的。

哪些颈椎病需要手术治疗

       临床上绝大多数颈椎病患者不需手术，经非手术的综合保守治疗可获得治愈或缓解，需要手术的大约只占颈椎病人的百分之十几。

对于脊髓型颈椎病，一经诊断应当尽早手术。对于其他各型颈椎病，由于绝大部分病人经非手术治疗能获得明显的缓解或治愈，因此应当首选非手术保守治疗，而手术治疗主要是针对症状较严重，经严格的非手术保守治疗无效，或疗效不巩固而反复发作者。

      因此；病人在被诊断为颈椎病之后，不能一味地寄望于保守治疗，有明显的神经损害，仍不接受医生劝告，不愿手术，将致使病情进一步发展，功能障碍难以去除。

      一般而言，颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂，有一定风险，因此手术指征应严格掌握。如果病人存在手术禁忌，则不能选择手术治疗。目前认颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的病情选择适当的手术方式。有下述情况者需考虑手术治疗。

(1)颈型颈椎病需要手术的情况：颈型颈椎病原则上不需手术，只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者，可考虑手术。
       由于目前在颈型颈椎病以及项背肌肌肉筋膜炎的认识上，骨科专家都仍存在一定的分歧，所以对于颈型颈椎病的手术应当非常慎重。

(2)神经根型颈椎病需要手术的情况：神经根型颈椎病原则上应首先采取非手术治疗，绝大部分病人不需手术。具有下列情况之一者可以考虑手术治疗：

• 正规而系统的非手术治疗3?6个月无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重，影响正常生活或工作者；
• 由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者；
• 有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。

(3)脊髓型颈椎病需要手术的情况：由于绝大部分脊髓型颈椎病患者保守治疗不能有效缓解症状，有一部分病人由于自己不愿手术而采用保守治疗的方法，其中绝大多数在保守治疗期间症状加重或出现不可逆性四肢瘫痪。因此，从原则上来讲，脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话，应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以适当采取一些非手术治疗，并定期随诊，若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。

(4)椎动脉型颈椎病需要手术的情况：绝大多数的椎动脉型颈椎病应当首选非手术的保守疗法，同时具有下列情况者可考虑手术。

• 颈性眩晕有猝倒史，经非手术治疗无效者。
• 经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影，证实了椎动脉型颈椎病的诊断，保守治疗，效果不明显者。

(5)交感型颈椎病需要手术的情况：交感型颈椎病，绝大多数保守治疗可以有良好的效果。仅仅在症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效，经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻，且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。但由于交感型颈椎病与神经官能症、更年期综合征等难以鉴别，某些病人甚至可能并发有精神心理因素而使症状夸大，因此，手术指征应从严掌握，手术治疗应当非常慎重。

(6)其他型的手术治疗：其他型颈椎病，如因椎体前缘突出的骨赘向前方压迫与刺激食管引起吞咽困难，经非手术疗法无效者，可以手术将椎体前缘突出的骨赘切除，从而解除对食管的压迫。

颈椎病可出现各种各样的疼痛，各种病例之间均有差异。同一患者在不同时期，疼痛亦存在差异，常见有以下几种：
(1) 局部痛：多呈钝痛或隐痛，少数为刺痛，这是由于椎间关节位置改变引起颈部肌肉平衡失调所致。晨起多见，多与睡眠姿势不当有关。
(2)放射痛：沿上肢向手部放射之疼痛，为脊神经根受刺激、压迫或牵拉所致。疼痛分布区与患节脊神经分部区相一致，多为刺痛，常伴有麻木感。
(3)血管性痛：主要指椎动脉缺血所造成的偏头痛，多为一侧性，局限于颞部，发作短暂，呈跳痛或灼痛，常伴有眩晕。每次发作多与旋颈或颈部侧弯有关。
(4)牵拉痛：指颈椎节段受累，引起相应节段内脏区的疼痛。如下颈部颈椎病可在出现上肢症状的同时，伴发心绞痛或胃痛症状。