眼台内陷、眼睑畸形及眼眶骨折的修复

左眼义眼台内陷、下移，下睑下垂、外翻，下眶缘缺损塌陷，行左下眶壁修补、睑缘缺损修复术，重获满意外观

        4年前的春节对患者张先生来说应该是终生难忘的。举国欢庆的日子，全家的欢乐被一个劣质礼花弹打破了。当时他的左眼被炸伤，因伤势过于严重于外院行眼球摘除手术，术后3个月行左眼羟基磷灰石眼台Ⅱ期植入术。手术后义眼台渐向下移位，为进一步改善外观来我院就诊。北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕
        入院检查：全身情况好，右眼正常眼；左眼义眼，上下睑缘限局缺损，多处瘢痕，上睑缘遮盖义眼角膜约1/3，下睑缘于义眼角膜缘下约3mm，下眶缘不平，义眼在结膜囊内位置偏斜，义眼台下移，眼窝凹陷。入院诊断为左眼义眼台内陷，下移；下睑下垂、外翻；上下睑缘部分缺损；下眶缘缺损。
仅仅是下眶缘缺损就导致了严重的义眼台内陷吗？应该还有其他原因。接着，为他做了双眶冠状位及水平位CT。结果显示左下眶壁骨折。原因就在于此！
        左眼下睑下垂、眼台下移及内陷均与下眶壁骨折有关。下眶壁骨折塌陷和下眶缘的缺损使得下睑和眼台失去支撑，加之下睑中部瘢痕的向下牵拉和义眼的压迫，出现了明显的外观畸形。此时如果只做下睑修复术是不能起到预期效果的，而仅仅修补眼眶又不能解决下睑瘢痕牵拉，所以手术应从两方面着手。
        2005年6月6日局部麻醉下行左下眶壁修补，睑缘缺损修补术，术中于下睑缘下方5mm平行于睑缘切开皮肤及眼轮匝肌，分离皮下瘢痕；打开眶隔，分离眶壁筋膜，并在骨膜前植入Medpor下眶缘植入体，将其缝合固定于下眶壁骨膜。Medpor下眶缘植入体是预成型的眼眶修复体，做适当修正即良好的适合了缺损部位，它不仅改善了下眼眶的位置和弧度，并且部分充填了眶内容，增加了眼部饱满度，下睑缘也随之被向上提至正常位置。此时下睑皮肤切口处皮肤短缺，切口两侧不能对合，即沿鼻左侧做3×1cm带蒂皮瓣转位至下睑皮肤缺损部位；楔形切除下睑外侧睑缘缺损部位之瘢痕，垂直褥式线缝合睑缘，分层缝合睑板、皮下及皮肤层；转位皮瓣与两侧皮肤分层对位缝合。结膜囊内置入义眼，置临时睑缘缝线，加压包扎患眼。
        术后患者眼痛较重，伴有恶心，呕吐，考虑为局部血肿造成眶压升高所致，予以止痛、止血、止吐及20%甘露醇250ml降低眶压，疼痛逐渐缓解，术后1周时检查下睑伤口愈合好，下眶缘于人工骨片处于同一水平，下睑缘与义眼角膜下缘同一水平，下睑轻微肿胀，右眼内眦部皮下淤血，左侧颈部皮下淤血，病人感觉良好，对外观满意，随即拆线出院。术后颈部出现皮下淤血，考虑为眶部血肿位于骨膜与肌肉之间，积血沿其间的潜在间隙流到颈部出现可见的淤血，而面部肌肉层较厚，故除手术范围有可见的淤血外，眶部以下的面颊部并未出现可见的淤血。
        术后1月复查，眼睑及颈部皮下淤血完全消失，睑缘位置正常，外观明显改善。
        对于外伤而导致眼球摘除的患者，我们应对整个破坏的眶壁结构在术前有一个充分的了解。及时的眼眶CT定会对我们的诊断和手术提供帮助。对手术各种并发症的应对技巧，也构成了手术医生工作能力的一部分。而这些经验的积累，需要日积月累的临床沉淀。不是槌的打击，而是水的歌舞，使鹅卵石臻于完美。