对儿童眼台植入术的几点意见

举足是在走路，放足也是在走路。北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕

??题记.泰戈尔《飞鸟集》

眼球的存在和发育，对眼附属器、眼外肌和眼眶的发育至关重要。临床上我们常见到幼时失去眼球或先天性无眼球者，其患侧眶部乃至面部发育迟缓。因此，有一种观点就是：儿童失去眼球后，越早植入眼台越好。

早年我们也曾做过数例儿童眼窝填充术，术后近期效果良好，但远期效果不佳。

眼科学是一门实践科学，所以临床医生的经验弥足珍贵。只要你是一个用心的人，不难总结出自己的“那一套”，从而成为一个有见解、不盲从的实践者。

下面是我对儿童眼台植入术的几点看法：

*儿童，特别是幼儿，眼部组织幼嫩，对异质材料的眼台耐受力差；羟基磷灰石眼台虽有良好的生物相容性，但其表面结构粗糙，配戴义眼后眼台前面的组织层易于磨损和感染；自体材料无外乎真皮脂肪和肋软骨，前者在儿童往往无足够的供材，后者也多细小，手术取材所冒风险也相当大。并且，在日益注重美容美体的今天，总应尽可能避免给孩子身上留下附加伤疤。

*不论是哪种植入物，植入眼窝后都不会继续长大，随着孩子眼窝的发育，植入物“刺激生长”的作用会很快减弱和丧失，而我们绝不可能不断地给眼窝内补充材料，这就使我们以前做的那个植入体“废弃”了。

*儿童面对的人生路程较成人要长得多，做眼窝填充手术后发生各种并发症的机会也就增多。特别是做各种人工材料的眼台植入术后，一旦发生眼台脱出、感染而取出眼台，结膜囊缩窄等病理改变多随之而来，给配戴义眼和其它手术都带来难题。

凡此种种，给年幼的儿童做眼窝填充术是不是得不偿失呢？有一句名言说，生活中最重要的事情是懂得何时抓住机遇，其次就是懂得何时放弃好处(原文：Next to knowing when to seize an opportunity, the most important thing in life, is to know when to forego an advantage.)。

我们现在的观点是，幼年失去眼球后，不急于手术植入眼台，但应尽早配戴义眼。义眼便于不断更新换大，对眼眶发育有相当好的刺激作用，一般可以根据眼窝发育情况每半年到1年加大一次。如需植入眼台，最好在7、8岁以后再做，因此时眼眶发育已达成人的80%，手术中可以植入与成人型号相近的眼台,并且眼部软组织发育也成熟了许多。

对儿童眼窝填充术，国内外学者都不乏论述，多有主张早手术者，有的甚至认为1岁左右即可植入眼台。这与我们的观点和经验相悖，而我们却一直固守着自己的论点论据。

面对越来越多元化和瞬息万变的世界，留守一点不变，也许不失为明智。