上睑下垂

上睑下垂是由于先天发育不良、眼外伤、某些眼病或全身疾病，造成提上睑肌功能障碍不能正常睁眼，使上睑遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而呈仰视状态。

上睑下垂的分类：

l        先天性单纯上睑下垂北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕

l        下颌瞬目综合征

l        麻痹性：动眼神经麻痹，可合并其它眼外肌或眼内肌麻痹

l        交感神经性：mÜller’s肌功能障碍，颈交感神经受损，Horner’s综合征

l        肌源性：重症肌无力

l        外伤性

l        老年性

l        中毒性

l        其它少见类型

     临床上见到上睑下垂绝大多数是先天性的，主要是提上睑肌发育不全或缺损、或支配提上睑肌运动的神经缺损而引起。患儿出生时即有上睑下垂，常表现为孩子不睁眼，其中75?80％为单眼发病，20一25％为双眼发病。中度以上的上睑下垂可因遮挡瞳孔而影响视力发育，特别是单眼上睑下垂时，患儿常常只用好眼，患眼常可出现弱视，故应适时通过手术矫正。一般在3岁以后手术为宜，年龄过小由于眼部和额部肌肉发育不完善、力量不均衡，手术不易成功。但双眼重度上睑下垂患儿手术年龄可提前在1岁左右，以防长期仰头造成颈部及颌面发育不良或畸形。

     少数病人是后天性上睑下垂，其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等，其中肌源性者以重症肌无力多见，该病需要由神经科确诊治疗。有原发病的上睑下垂，需要先行病因治疗，必要时行上睑下垂矫正术。

术前检查

眼部检查：视力及屈光状态；眼部外观；上睑下垂程度及睑裂大小；提上睑肌功能；睑裂闭合情况；BELL’S征；眼睑位置；眼球转动特别是上转功能；下颌-瞬目联动；角膜知觉；泪液分泌功能

全身检查：有无全身先天发育异常及其他疾病

上睑下垂矫正术

上睑下垂矫正术主要有加强提上睑肌力量的手术，和各种利用额肌动力的手术。常见术式有：提上睑肌腱膜截除并前徙术、提上睑肌腱膜折叠缩短术，额肌腱膜瓣悬吊术、提上睑肌瓣-额肌瓣吻合悬吊术。

一般上睑下垂手术为中等复杂的眼科手术，但外伤性上睑下垂多较复杂，手术时间也较长。

成人手术可在局部麻醉下进行，儿童多需全身麻醉手术。

术后主要注意的是眼睛不能闭合的问题。由于上睑的上提力量加大，出现暂时的闭合障碍，要过三个月左右才能逐渐改善。这期间，应于晚间睡前为术眼涂眼膏，防止出现眼球暴露发炎。上睑下垂术后多于三个月到半年以后外观渐渐变得自然起来。