儿童眼台植入何时为好

(原文《从眼眶发育谈儿童眼窝填充手术时机选择》发表于2005年《眼科》杂志）

 

【摘要】眼球的存在和生长，对眼眶和眼外肌的发育至关重要，但是对失去眼球的患儿并非越早植入眼台越好。基于对颅颌面生长发育的认识和失去眼球对眼眶发育影响方面新的研究成果，并结合多年临床经验，提出要慎重选择小儿眼窝填充手术（眼台植入）时机，说明及时装配假眼的重要性，并强调对患儿眼部软组织、结膜囊情况以及心理给与综合治疗和生活指导。北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕

【关键词】眼眶发育；小儿眼窝填充手术

【中图分类号】 R777.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-4469（2005）06-xxxx-xx

 

New Opinions on Children’s Orbital Implantation Surgery / MIN Yan//Ophthalmol CHN. ?2005,14(6). ?xxx~xxx(The Eye Center of the Third Hospital of Peking University, 100083 Beijing, China)

【Abstract】The presence and growing up of the eyeball are of importance to the development of the orbit and the rects. But it is not wise for us to place an orbital implant for a very young child suffered from anophthalmos or microphthalmos. Based on the knowledge of cranial and facial developmental processes, and some new concepts about bony orbital growth, we discuss the best time to place the orbital implant and what we should do for those children without the eyeball is giving them a suitable artificial eye as early as possible. As a good ocularplastic doctor, we should give those unfortunate children our best therapy and instruction for their life with the thinking of the whole eye includes the soft tissues and the socket, as well as our love.

【key words】bony orbital growth; anophthalmos and microphthalmos

 

眼球的存在和生长，对眼外肌和眼眶的发育至关重要。临床上我们常见到幼时失去眼球或先天性无眼球者，其患侧眶部乃至面部发育迟缓。因此有这样一种观点：儿童失去眼球后，越早植入眼台越好。多年前我们也曾做过数例小儿眼窝填充术，术后近期效果良好，但远期效果不佳。那么，对失去眼球的儿童患者，何时植入眼台为宜呢？我们在温习眼眶发育的有关文献之后，从几个方面来考虑这个问题。

 

1 颅颌面的生长发育^[1]

在生命的最初两年，颅部发育80%，7岁时颅骨完成发育；而面部发育要持续到二十岁以上，从而颅面比由出生时的7~8∶1变为2~2.5∶1。

颌面发育从出生到5~6岁最快，特别在2岁以前，无性别差异。以后进入缓慢期，再进入青春快速增长期，是生长发育至最大的时期，有性别差异，常是女孩早于男孩。以后又进入缓慢期，男孩在24岁左右，女孩在18~20岁左右颌面发育完成。

婴幼儿的眼眶发育与颌面发育是一致的，5岁时眼眶容积已经完成了成人的90%。男15岁，女11岁

眼眶发育即终止。

 

2 儿童时期摘除眼球对眼眶发育的影响^[2~6]

眼眶及颌面发育有赖于正常眼球的存在和发育。近来有关眼眶发育的研究成果又给我们带来一些新概念：①儿童和成人在摘除眼球之后都会发生眼眶容积的缩小，时间越长，缩小程度越严重，当然在成人一般不引起临床所见的面容不对称。②实验证明摘除眼球之后眼眶的缩小程度与摘除眼球手术后时间的关系要大于摘除眼球时年龄的关系。③实验证明眶内压与眼眶发育有关。新生儿眼眶发育需要正常的眶内压，持续增加的眶内压可以刺激眼眶加速生长。对幼年牛眼患者的研究也表明：不断增加的眶内软组织与眼眶容积的增加有关。④实验证实在摘除眼球时是否做一期眼台植入对眼眶容积没有影响，说明眼台植入不能增加眼眶发育。

 

3 先天小眼球、后天眼球萎缩及失去眼球时的治疗原则^[7]

儿童时期因丧失正常眼球结构而导致眶内压力下降的情况有以下几种：先天性小眼球/无眼球；后天各种疾病发生眼球萎缩或者行眼球摘除术/眼内容剜除术/眶内容剜除术。

从眼眶发育考虑，先天性小眼球和后天失去眼球的患儿都应及时治疗，特别是在颌面发育快速时期。但是，我们不主张过早手术，手术并不是惟一和最好的方法。这除了对眼眶发育的考虑以外，还有眼部综合情况，比如软组织。归纳如下几点：①儿童，特别是幼儿，眼部组织幼嫩，对异质材料耐受力差。羟基磷灰石眼台虽有良好的生物相容性，但表面粗糙，配戴义眼后眼台前面的组织层易于磨损而感染。②自体材料无外乎真皮脂肪和肋软骨，前者在儿童往往无足够的供材，后者也多细小，手术取材所冒风险也相当大，而且在日益注重美容美体的今天，更应尽量避免给孩子身上留下附加伤疤。③不论是哪种植入物，植入眼窝后都不会生长，随着孩子眼窝的发育，植入物“刺激生长”的作用会很快丧失，也就是说不能维持刺激眼眶生长发育的眶内压力。④我们要充分考虑手术创伤给孩子带来的伤害。

另外，儿童面对的人生路程较成人长得多，做眼窝填充手术后发生各种并发症的机会也就增多，特别是做各种人工材料的眼台植入术后，一旦发生眼台脱出、感染而取出眼台，结膜囊缩窄等病理改变多随之而来，给配戴义眼和其它手术都带来难题。

此外，眼球和眼眶之间的血运和神经联系可能对眼眶发育也有着微妙的影响。

结合实践经验，我们主张对先天小眼球以及后天由于各种原因失去眼球的幼儿患者不急于手术植入眼台，而尽早配戴义眼并不断更新换大，这对眼眶发育有相当好的刺激作用；到8岁以后再酌情为他们施行眼台植入手术，这时不论是骨性眼眶还是眼部软组织都有了较为成熟的条件，有利于减少手术并发症，并可选择与成人近似的眼台型号。

年幼患者装配假眼的过程与成人不同，他们的假眼必须定期加大，从而扩大结膜囊和眼眶。先天性小眼球患者的眼窝和睑裂一般都较正常为小，这个配制假眼的过程更应该循序渐进。当患儿的眼部发育基本完成时，通常是在8岁，假眼多保持其形状大小到一个相当长的时期。这种患儿都需要终生随诊，1岁以内可能需要1~2个月来诊1次，以后酌情延长间期。由于病情不同，需要眼科医生与假眼医生配合拟订每个患儿的治疗方案。

对患儿及其家长的心理和生活指导也是我们的责任。单眼视的孩子，仍然能够欣赏艺术，可以感受画面的深度感。让他们经常看一些高对比度的画面、房屋模型、万花筒等，可以帮助他们学习利用物体间的影子来判断和掌握其实际距离。

最后，让这些孩子学会保存和保护他们的假眼也是非常重要的。

 

参 考 文 献

1 黄金芳. 口腔正畸学[J]. 北京: 人民卫生出版社, 1988,12-18.

2 Kaste SC, Chen G, Fontanesi J, et al. Orbital development in long-term survivors of retinoblastoma[J]. J Clin Oncol, 1997, 15: 1183-1189.

3 Heinz GW, Clunie DA, Mullaney PB. The effect of buphthalmos on orbital growth in early childhood: increased orbital soft tissue volume strongly correlates with increased orbital volume[J]. J AAPOS, 1998, 2: 39-42.

4 Reedy BK, Pan F, Kim WS, et al. The direct effect of intraorbital pressure on orbital growth in the anophthalmic piglet[J]. Plast Reconstr Surg, 1999, 104: 713-718.

5 Christoph H, Frans Z, Lelio B, et al. Bony orbital development after early enucleation in humans[J]. Br J Ophthalmol, 2001, 85: 205-208.

6 Mazzoli RA, Raymond WR 4th, Ainbinder DJ, et al. Use of self-expanding, hydrophilic osmotic expanders (hydrogel) in the reconstruction of congenital clinical anophthalmos[J]. Curr Opin Ophthalmol, 2004, 15: 426-431.

7 闵燕. 眼科整形手术凝练与升华[A].. 同仁眼科手术笔记[M]. 北京: 中国科学技术出版社, 2004,230-231.