眼部皮肤缝合

慎终如始，则无败事。北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕

??题记.《老子》

整形手术中，缝合十分重要。有些整形手术做到缝合切口的时候，好象才刚刚开始。比如眼睑肿物很快拿掉了，留下一个大的缺损给你慢慢去修复，不论是做游离组织移植还是局部转位皮瓣，整个手术的感觉就是在不断地缝合。请不要嫌烦，我们的辛苦就这样融进了手下的一针一线，日后伤口愈合时，就会看到当初的功夫。

常用的眼部皮肤缝合有连续皮内缝合和间断缝合。连续皮内缝合主要用于无张力的水平切口或伤口的缝合，比如下睑袋或一些眼部肿物水平梭形切除后的缝合。略有张力时，可在轮匝肌层用6-0可吸收缝线做埋藏式间断缝合。因眼部皮肤薄弱，其下方的线结尽量埋向深处，特别是使用黑色缝线时，以免在皮肤菲薄处(如老年人或眼睑皮肤弛缓症时)透见黑色线结。间断缝合用在皮肤切口时要注意在皮肤较薄和张力较小的地方缝线距皮缘近些，一般在1mm以内，而皮肤较厚和张力较大处可适当加大距离。另外在皮肤移植时，皮片与周围皮肤厚度不同，缝合时要注意不要使二者出现"台阶"。

在做各种皮瓣时常常形成一些尖角，在外伤时又会出现窄条皮肤。对尖角和窄条状皮肤的缝合，缝线自皮瓣尖端或窄条皮肤下面的组织通过，避免了自皮肤面出入针所致皮肤豁裂。结扎时不要用力过度，使创缘对合即可，以免造成血运不良。

眼部皮肤缝合，一般使用5-0或6-0黑丝线或尼龙线。皮下组织和肌肉的缝合可用6-0可吸收缝线。

睑缘垂直伤口的缝合尤为讲究。这种伤口如果简单地直接拉拢缝合，愈合后随着纵行瘢痕的收缩，就会出现睑缘切迹。用垂直褥式缝合法，可以明显减少出现上述问题的机会。

睑缘的垂直褥式缝合，针线走行如图。注意针是从灰线处出入(两断端灰线对齐)。缝线结扎于睑缘，留较长的尾线固定于远离睑缘的眼睑皮肤，可避免线头刺激眼球。此针缝线结扎时可见睑缘伤口处轻度隆起，待愈合后则渐平复。为使伤口闭合牢靠，可于睑板伤口上加缝几针板层间断缝线。然后再分层缝合皮下组织和皮肤。和往常一样，术后5~7天即可去除皮肤缝线，而睑缘的那针垂直褥式缝线要到术后10~14天方可去除，以期伤口愈合牢固。该缝合法可用于眼睑外伤、肿瘤或瘢痕切除后遗留的纵行睑缘全层伤口。当然，对于较长的纵行伤口，仅仅睑缘一针垂直褥式缝线是不够的，还需要Z成形术才能进一步缓解垂直张力。

眼部皮肤缝合，贵在认真细致，如能在显微镜下操作就更好了。要知道，那每一针线都会为你的手术添彩润色，举所美必观其所终是也。