关于眼球摘除手术

    眼球摘除是一项破坏性手术，一定要慎重选择！目前对眼球摘除的患者，多予以植入眼台，也即眶内植入体。但是，不论是多么好的眶内植入体，都难以取代眼球与周围组织微妙的解剖和血运联系；摘除眼球后（即使植入了眼台），眶内组织仍然缓慢发生着萎缩、下垂甚至挛缩等变化。所以，作为一个眼科医生，要十分清晰摘除眼球的意义和保留眼球的价值，也就是既不能轻易摘除一个有望保住的眼球，也不能盲目保留一个有潜伏隐患的眼球（比如引起交感性眼炎等情况）；即要考虑到病人的生理、心理需要，又要考虑医疗技术和效果问题，还要考虑有关法律法规，避免不必要的医疗纠纷。北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕

 

关于眼球摘除手术 （本文发表于《眼科》杂志：2006年第15卷第4期226页）

 

    眼球摘除是一项基本手术，大家对其多已形成“定势思维”。今天我们将此题目进行讨论，目的是让大家对一些简单手术在概念上和技巧上给与足够重视。

    眼球摘除术是一项破坏性手术，其目的是解除无视力眼的疼痛、防止恶性肿瘤扩散和改善容貌。做眼球摘除手术应该严格把握适应证，合理运用。眼球摘除手术虽然已经形成操作常规，但实际上在不同情况下做眼球摘除手术的过程和重点是不一样的。我作眼整形医生二十年来做过两千余例眼球摘除，反思这些手术过程，体会颇多。

01．    眼球破裂伤，急诊眼球摘除时要特别慎重，一定要充分交代病情并签好手术同意书。目前很多专门从事眼外伤的专家强调尽量不做一期眼球摘除，尽可能缝合破裂的眼球，让病人对“失去眼球”这一现实有一定时间去接受，这个心理过程十分重要。当然，对交感性眼炎要给与足够的关注和预防措施。对急诊严重眼外伤、无法保留眼球，且患者业已同意摘除眼球者，在行眼球摘除手术时要注意清除眶内污染物；对眼内组织脱入眶内者，要认真清除这些组织，特别是色素膜；注意眼睑、泪器、眼眶等其它组织复合伤；不宜即时植入眼台，因为不洁的创口、周围组织复合伤等常使情况复杂化，不如二期植入眼台安全。

02．    对于已经萎缩、无明显症状的眼球，做摘除眼球时，如眼压太低，为防止遗留“漏斗”，可人工提高眼压，比如球内注水。本人对常规眼球摘除手术改进一点：断4条直肌止端时，剥取小片板层巩膜与直肌相连，其白色组织即成为直肌止端的鲜明标志，使得以后植入眼台手术中寻找直肌变得十分容易。

03．    青光眼绝对期，有时因长期高眼压，患者已耐受而无明显症状，此时摘除眼球时多无特殊。但有些患者疼痛仍十分明显，这时摘除眼球术中多有明显疼痛，可少量前房放液降低眼压，从而减轻手术中不适症状。先天性青光眼患者常有角巩膜葡萄肿，手术中要特别注意勿穿破。另外，如果是闭角型青光眼患者，摘除眼球术后要即刻给对侧眼点缩瞳剂，并注意观察，防止青光眼急性发作。

04．    有眼内炎症（如色素膜炎）的患者，手术中疼痛多较明显，要给与充分的麻醉药量，最好用2%lidocaine和7.5%bubivocaine混合液（1：1），局部注射后要给与充分的作用时间，镇痛效果才好。

05．    先天性小眼球，可能合并眶内囊肿，术前要仔细检查，必要时做眼眶CT等以了解情况。如有眶内囊肿一并摘除，并做囊腔填充。

06．    严重眼部外伤，如眼眶骨折后，眼球壁可与周围软组织甚至眼眶粘连，手术有一定困难，术后可能出现眼肌运动障碍、结膜囊狭窄等后发症，术前要充分交代病情。眶内软组织瘢痕重者也不宜一期植入眼台。

07．    硅油眼做眼球摘除手术中如发生眼球穿破，要将流入眶内的硅油冲洗干净，以防眶内组织发生不良反应。

08．    严重睑球粘连常继发于化学或热烧伤，眼前节球壁可能会有融解、葡萄肿等，如做眼球摘除时注意眼球穿孔问题。

09．    眼内恶性肿瘤，摘除眼球时动作要格外轻巧细致，不给眼球施加压力，必要时做外眦切开以利手术操作。在此提及剪除视神经长度问题，眼内恶性肿瘤时尽量剪除较长的视神经，但不能过度向外牵拉视神经，以免管内段视神经缩入颅内出血引起严重后果。对于非肿瘤性的眼球摘除手术，我的经验是平贴眼球后壁断视神经，这样可减少眶内软组织的损伤。

10．    小儿全身麻醉做眼球摘除时还要反复核对眼别，慎防摘错眼球。

11．    任何情况下摘除的眼球都送病理检查，要形成常规。

12．    最后值得一提的是，患者对眼球摘除的态度可能大相径庭，有人认为这只坏眼既无视力又不美观，还有交感性眼炎之虞，十分同意摘除它；另一些人总觉得还是自己的好，宁可忍受一定痛苦和冒一些风险而拒绝摘除眼球。从医生的角度讲，任何治疗的初衷都是尽量减少损伤和避免一些术后可能发生的问题。一位做了眼台植入术的患者告诉我，他的伤眼永远是凉的，特别是冬天。我特意问过做角膜遮盖术后配戴义眼的患者，他们没有明显的上述感觉。由此可见，不论是多么好的眶内植入物，都很难取代眼球与周围组织微妙的解剖和血运联系。因此，对眼球摘除我们要十分慎重，即要考虑到病人的生理、心理需要，又要考虑有关法律问题，避免不必要的医疗纠纷。