先天性小眼球合并眼睑畸形

右眼先天性小眼球，上睑下垂，下睑内翻，下睑退缩。 行右眼结膜瓣遮盖，上睑下垂矫正，下睑退缩矫正术 外观矫正满意北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕

 

 “让生命如夏花般绚烂。”同一症状的两个患者，通过自己的双手却可以创造不同的神奇。我想，这就是这血肉交织的灵性带给每一位整形外科医师的快感吧。

患儿周某，女，5岁，自幼右眼小，视物不见，曾于外院诊断为右眼先天性小眼球，两年前佩戴义眼,此次因右眼上睑不举收入院进一步诊治。这是一个城市小女孩，一看就是家里的掌上明珠。虽然很小，但已会分辨美丑。羞涩的她常常会用那只小手捂住残疾的右眼。

入院检查全身情况好，头颅颜面无明显畸形，眼部检查左眼正常眼，右眼无光感，眼压T-2，上睑缘遮盖瞳孔约2mm，提上睑肌肌力约8mm，下睑轻度内翻退缩。睑裂闭合正常，睑裂长右眼20mm，，左眼25mm。眼球大小如黄豆，角膜直径约3mm，全层混浊，眼内结构不可见。入院诊断为右眼先天性小眼球，上睑下垂，下睑内翻，下睑退缩。

此例患儿外观体征与前例类似，但病因却不同。前一例是先天性青光眼所致的大眼球，这一例是先天性小眼球。先天性小眼球常伴有其它先天性眼部异常，如上睑下垂、小睑裂、内眦赘皮等等。所以，这个患儿的上睑下垂是先天发育异常，而下睑退缩则与义眼压迫有关。所以拟定了如下手术方案：

（1）拟行提上睑肌腱膜缩短并前徙术，但如果术中发现提上睑肌腱膜发育过于薄弱，则改行额肌瓣悬吊术。结果术中见该患儿提上睑肌腱膜尚有力，即采取了前种手术。

（2）下睑缩肌后退术矫正下睑退缩。

2005年6月8日全身麻醉下行右眼结膜瓣遮盖，上睑下垂矫正，下睑退缩矫正术。术中刮除角膜上皮，2.5%碘酊烧灼角膜表面，大量盐水冲洗，沿角膜缘360度剪开球结膜，双层异体巩膜覆盖于角膜前，分层对位缝合球筋膜及结膜；距上睑缘约5mm平行睑缘切开皮肤及眼轮匝肌，打开眶隔，分离暴露提上睑肌腱膜，睑板上缘剪断提上睑肌腱膜，钝性分离至横韧带水平，检查内外脚牵制作用不明显，遂于腱膜中央部做3针套环缝线，缩短约18mm，前徙固定于睑板中部，调整上睑缘弧度于义眼角膜上缘；间断对位缝合上睑皮肤，带深层组织，形成重睑弧度良好；距下睑缘3mm平行下睑缘弧形切开下睑皮肤及眼轮匝肌，分离并切断下睑缩肌，使下睑缘复位于义眼角膜下缘；间断对位缝合下睑皮肤切口，带睑板下缘组织，矫正下睑内翻；结膜囊内留置义眼片，加压包扎。

术后一周时观察上下睑缘弧度良好，上睑缘遮盖义眼上部角膜约2mm，下睑内翻完全矫正，眼眶饱满度好。拆线出院。

殊途同归，看似一样的病症，一样的手术，这中间却大有玄奥。病理不同，术式选择和治疗对策自然大有不同。提上睑肌腱膜缩短并前徙术相对额肌瓣悬吊术而言，更符合解剖结构，术后的双重睑更加自然。如果条件允许，自然选择此种手术。但是应当充分想到提上睑肌腱膜发育过于薄弱而改作后一术式的可能。提睑肌力在术前可作一评估。手术前我们要充分想到可能的情况，做到心中有数，手术中才能对各种问题应对自如。