趣谈阿是穴

胥荣东  李珩

 

阿是穴，是针灸及推拿医师所经常选取使用的穴位。一般认为，阿是穴即是患病时,机体上出现的压痛点，按揉这些部位，可使局部的气血趋于畅通，对疾病有一定的治疗作用。最为常见的解释是，当大夫按压到患者的痛处时，患者会大叫一声“啊！”，其实这是一种以讹传讹的说法。北京中日友好医院中医针灸科胥荣东

在我们的大学针灸教科书中，对“阿是穴”是这样解释的：就“阿”字而言，《汉书?东方朔传》颜师古注，是“痛”的意思，因其按压痛处，病人会“啊”的一声，故名“阿是”。阿是之称见于唐代《千金方》中:“有阿是之法,言有人病痛,即令捏（掐）其上,若里（果）当其处,不问孔穴,即得便快成(或)痛处,即云阿是,灸刺皆验,故曰‘阿是穴’也”。因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》（简称《玉龙经》）称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，而其意皆同。溯本求源乃始自《内经》所言之“以痛为输”。这类腧穴既无具体名称，也无固定部位，而是以痛处为穴，直接进行针刺或艾灸，有的往往有比较固定位置的效果显著。

很显然，该段释义认为阿是穴与“痛处取穴”密切相关，甚至引用了颜师古的注来证明阿是穴就是“压痛点”。实际上，在《汉书》（[汉]班固著 [唐]颜师古注）《东方朔传》中，正文只有三个地方出现了“阿”字：

“臣闻乐太盛则阳溢，哀太盛则阴损，阴阳变则心气动，心气动则精神散，精神散而邪气及。销忧者莫若酒，臣朔所以上寿者，明陛下正而不阿，因以止哀也。愚不知忌讳，当死。”

“于是上以为道远劳苦，又为百姓所患，乃使太中大夫吾丘寿王与待诏能用算者二人，举籍阿城以南……”

“夫殷作九市之宫而诸侯畔，灵王起章华之台而楚民散，秦兴阿房之殿而天下乱。粪土愚臣，忘生触死，逆盛意，犯隆指，罪当万死，不胜大愿，愿陈〈泰阶六符〉，以观天变，不可不省。”

在这三个“阿”字中，颜公仅对“阿城以南”之“阿”作注：“阿城本秦阿房宫也，以其墙壁崇广，故俗呼为阿城。”此注与“痛”毫无关联。引人注意的另有一处原文“上令倡监榜舍人，舍人不胜痛，呼?。”颜公注曰：“?，自冤痛之声也，舍人榜痛，乃呼去?。令人痛甚，则称阿?, 音步高反。”

由此可见,《腧穴学》中“阿是”之义显然是从“阿?”中转生而来，但此处表“痛”义的为“?”字而非语助词“阿”，故而据此将“阿是”释为呼痛之声是完全错误的。

最早将“阿”字释为“痛”字者，是日本人小阪元佑.他在《经穴纂要》中,错误地将“令人痛甚,则称阿?，音步高反。”错断为“今人痛甚则称阿，?音步高反”。又进一步论述道：“师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处，为是之意也。” 小阪是外国人,不懂古汉语的句读是可以理解的,令人不解的是中国学者竟然沿袭了这个错误。

“阿是穴”一词最早出现在唐代医家孙思邈的《备急千金要方?灸例》一文中：“凡孔穴在身，皆是藏腑、荣卫，血脉流通，表里往来，各有所主，临时救难，必在审详……又以肌肉文理、节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳……凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠、温疟、毒气不能著人也，故吴蜀多行灸法，有阿是之法,言有人病痛,即令捏其上,若里（果）当其处,不问孔穴,即得便快成(成,据明代《普济方》作‘或’)痛处,即云‘阿是’,灸刺皆验,故曰‘阿是穴’也。”
    这段文字说明，阿是穴不一定是“按之疼痛”之处，还包括“按之快然”之处。同时提出了，可以根据病情对阿是穴进行针刺或温灸的治疗方法。其中，“阿是”一词出于吴语，意思是“是否是？可是？”之意，目前南京话的口语中仍然在使用。
     基于这个理论，后世医家根据自己的实践经验，对阿是穴的选取方式及治疗手法作出有益补充，使阿是穴成为临床经常使用，并且疗效显著的重要穴位。当阿是穴应用于肌肉筋骨的痛证治疗时，治疗途径多为针刺、放血等；应用于胃脘痛、腹泻等虚寒性疾病时，则多采用艾灸等方法。
    目前认为，阿是穴在机体正常的状况下并不存在，它是一类在机体疾病情况下显示出来的临时性腧穴，且随病情变化而消长变化。机体疾病状态下，循切按压肢体可发现这些“按之疼痛”或“按之快然”的特殊反应点。它们不一定仅存在于经穴或奇穴中，也可以存在于身体的任何部位. 较完善的阿是穴取穴方式应顾及到“面”、“点”、“线”三方面。所谓“面”，指患者病痛之部位，为医者寻找阿是穴的大概区域；所谓“点”指医者在“面”的范围内寻取的并经患者认同的敏感点，其特点是要询问患者：“阿是？”（“是不是？”），如果有“按之快然” 或“按之疼痛”处，这即为阿是穴；所谓“线”，指医者根据患者症状辨该阿是穴之经脉脏腑的络属关系，在相关的经脉上寻取其它的反应点或敏感的经穴奇穴，这亦为阿是穴。
     另外，在临床上寻找阿是穴，除首先要询问患者“即得便快或痛”之外，还应注意医者手下的感觉。中医认为，当疾病表现于外时或出现脉坚大、气穴坚满，或出现肌肤柔弱，筋间空虚。比如临床上常用的太阳和风池穴等穴，平时以手按之，会感觉到手下松软且有弹性，并且有明显的凹陷。当出现感冒、头痛、面瘫等疾患时，以手按之，除了会出现舒适的感觉或有些疼痛外，还会感觉到凹陷变浅且手下有坚硬之感，有时还有条索样物出现，这称之为阳性反应和阳性物。所以医者在针刺或灸疗之前，需要“揣穴”和“摸穴”，即以循、扪、切、按等手法，在患者肢体上用心寻找，留意指下结节与条索的变化，体察凹陷处的虚满。如果有拳术的内功基础，则触觉会极为敏感，寻找及按摩阿是穴往往可收事半功倍之效。当疾患趋于好转或痊愈时，这些阳性反应和阳性物也会同时减轻或消失。另外，除了针灸治疗外，患者自己也可以手揉按之，一般风池穴可以双手拇指揉按，太阳穴可以用中指揉按，以舒适为度，最好在医生指导下进行。没有明显疾患的朋友，平日也可时常揉按之，可起到醒神明目的作用。
     由此可见，阿是穴是用“阿是之法”所取的一种特殊穴位，医生如果能够充分明确其内涵，并准确取穴，疗效往往非常显著。对于喜爱中医的朋友来说，了解阿是穴的寻找方法，并进行温灸、按摩，也有非常好的治疗保健意义。

 

 

特别说明：此文经删改后刊载于《中老年保健》杂志，亲爱的编辑在发表时去掉了关键的一句话“其实这是一种以讹传讹的说法”。请参阅：http://www.yiwangtong.com/detanew.asp?id=24938