[精] 实习心得

本人于2008年10月27日~11月23日在针灸科实习，很荣幸带我的是胥老师，期间所见到的病种主要以颈、腰部的经筋病为主，此外还有静脉曲张、带状疱疹等，胥老师独特的诊疗思路及治疗方式给我留下深刻印象，我觉得收获很大。

 北京中日友好医院中医针灸科胥荣东

  病例1：患者刘某，女，31岁，公司职员。主因头痛8年，加重半年就诊。疼痛部位以后枕部为主，痛可连及项背、颈肩等部位，颈部活动受限，发僵，向两侧弯脖子时疼痛突出。疼痛剧烈，以致无法入睡，严重影响正常工作生活，情绪波动大，烦躁易怒，长期依赖于服用“芬必得”而导致“胃溃疡”。近半年，头痛频繁发作，疼痛剧烈，烦躁，精神倦怠，乏力，失眠，因恐止疼药副作用，故就诊于针灸科。查体：痛苦面容，面色憔悴。右侧颈项肌肉轻度萎缩，触诊颈项肌肉僵硬，压痛（+）。

  根据胥老师的经验，临床所见的顽固性头痛十有八九都是由颈椎病造成的，故治疗多从颈椎入手。

  对于此病例胥老师的治疗方法主要取穴为头部、颈项部阿是穴，配合腕踝针及肢体远端取穴，经过约一个疗程的治疗，头痛明显好转，疼痛由原来的某个区域变为某个点，不再烦躁易怒，精神状态好转，生活质量明显提高。复予一个疗程治疗，疼痛点基本消失。

  颈椎病是由于颈椎的锥体骨质增生或者椎间盘突出压迫神经组织引起疼痛的。每条颈部的神经由几个颈椎旁发出的神经根组成。所以只要其中一个颈椎骨质增生就可以压迫颈部的神经而引起头痛，尤以枕部为重；病变可刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎―基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛；椎动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎―基底动脉系统供血不足而产生头痛。

  通过这个病例我了解到，临床不管什么病，治疗前必须要弄清病因，明确疾病的根源，找到病因，去除病因，自然可以取得疗效。必要时，还应行影像学检查，以排除占位病变。如果盲目治疗，不但没有疗效，而且还会耽误患者的病情。

  

  病例2：患者马某，女，59岁，干部。主因左侧臀部疼痛致行走不便7个月就诊。患者诉疼痛可放射到左下肢，过电样感觉，不能长期行走、站立。当地医院的几位名医一直按腰椎病行针灸按摩等治疗，无明显疗效，甚至病情加重，经朋友介绍，找到胥老师。胥老师看过腰椎X片示：双侧髂嵴高度不对称。查体：左侧梨状肌压痛（+），拒按，初步分析是梨状肌综合症。

  对于此病例胥老师的治疗方法主要取穴为阿是穴，以长针透刺为主，并配合肢体远端取穴及腕踝针，经过2个疗程治疗，患者疼痛逐渐减轻，可以长时间站立或行走（逛商场、爬楼梯等），疗效甚为显著！

  经询问，患者乃运动爱好者，且左侧关节疼痛多年。故究其病因，可能为运动过度肌肉劳损及长期行走站立姿势不良所致。但其症状中疼痛可放射到左下肢呈过电样感觉很容易和腰椎间盘突出症混淆，故鉴别诊断很重要，本例患者有典型的梨状肌压痛，应该先考虑梨状肌综合症。通过这个病例我了解到，不能一见到下肢疼痛就认为是腰椎的病变所致，要善于找到病变的关键所在，X 片、CT等必须会看，同时要训练触诊，通过触诊即使没有放射学检查结果也可以对患者的病情有一定的了解。还有就是诊断时先要从最常见、最简单的病种想起，一步一步的排除，避免一上来就将病情想的过为复杂。

 

  病例3：王某某，男，58岁，干部（某大学校长）。

  2006年2月，早晨刷牙时无明显诱因腰部突然不能活动，1~2min后恢复正常活动。未曾到医院就诊。

  2007年2月， 腰部开始出现酸痛感，活动后加重。晨起后腰部不能直立，需活动35min后方可直立。走路、爬楼梯受影响，行动不利，完全不能进行体育运动。

  此后，病情逐渐加重。行走500~1000米后腰部出现麻木感，未向下肢及周围放射，需要休息15min方可继续行走；站立时间不能超过15min~30min。

  故就诊于甘肃中医学院附属医院骨科，行腰椎正、侧位X线及CT后确诊为“腰椎管狭窄Ⅰ型”予以中成药口服对症治疗、藏药膏药贴敷，均无明显疗效；住院1个月，期间行腰部局部针灸治疗及手法复位半个月，无明显疗效。

  后找到兰州大学第二医院院长，为该方面专家，诊察后同意原诊断，西医建议先观察病情：若一次可行走500步以上，暂时无需治疗；若行走不能超过200步时，则需要行手术治疗。患者因未达手术指征，故未进行手术。

  2008年7月18日~8月底，来北京办事，经朋友介绍来到中日友好医院针灸科403诊室请胥大夫治疗，共行针灸治疗3个疗程后，明显好转，走路时腰部麻木感消失，但平素腰部仍有酸空感，平躺后仅需5min即可起立，因胥大夫讲课而暂时中断治疗。

  2008年10月20日~11月21日，继续针灸治疗2个疗程，效果显著！腰酸明显减轻，走路不再需要中间休息，可以进行搬桌子、柜子等持重物的劳动。

  

  经询问，患者回忆30年前踢足球时曾摔伤，因受伤部位以右手腕为主，腰部无明显症状，故未诊治。

  

  通过这一个月在针灸科的实习，我觉得受益匪浅，临床上每一位患者都是我的“老师”，我要学的东西还有很多很多，希望通过自己不断的努力，将来造福于更多的患者。

  最后要谢谢胥老师对我的教导！这一个月的实习给我留下了深刻的印象！

 

                                               王博元         2008-11-23

 

  胥按：

  病例3的治疗方法主要取穴为腰骶部阿是穴，以长针透刺为主，再加火针放血拔罐，同时内服中药汤剂，真武汤加减，附子用了到六十克，注意是医院代煎的。昨天回兰州自己煎药，我开了三十克。一般可从十克及十五克起逐渐加量。此外，其痛风症状也有明显减轻，应归于汤药之功。

  此王兄后又带来两位好友一同治疗，效果亦颇理想。其中一位是下肢静脉曲张，基本痊愈，治疗几次后居然了大腿麻木也消失了。另位就是病例2，几位名医一直从腰上针灸按摩等治疗，效果不太理想。我分析是梨状肌综合征，结果治疗几次就上街去购物了，我的治疗还帮助国家刺激了内需。购物跑了一天结果又加重了，后遵医嘱治疗结束后临床痊愈。

     现在学生的素质令人刮目相看，王博元同学真乃神速，今天结束在针灸科的实习，下班前请她整理，我说不着急，没想到刚打开电脑就收到了她整理好的资料，如此好学生真舍不得放走，我都想招研究生了。