来坦桑尼亚6个月门诊体会

 

1、看病流程

Muhimbili National Hospital Traditional clinic的诊疗程序。我们中医组工作的流程：艾滋病和其他病人的病历均在我们中医门诊部管理，由我们的护士Shauli及护工Rose负责。来诊的病人挂号后在我们的诊室外面候诊，由Shauli找到他/她的病历后，由Rose引领，来到我的面前，如果是复诊，则我先阅读病历，病历由我们中医组专家用中文书写，了解情况后，在Naomi的翻译帮助下，进行问诊，和查体；如果是初诊病人，则直接进行这步问诊，有时我也会用一些简单的临床英语会话进行和病人的直接沟通，这也是我逐步在加强的方面。中国中医科学院西苑医院消化科（脾胃病科）李博

进行沟通和查体，同时我也书写病历，随后进行中医特色的看舌和查脉，这是当前我英文最熟悉的：Show me your hand, please! Open your mouth, show me your tongue，please.

记录病情后进行简单的病情分析，判断病情，肝肾阴虚，还是脾虚气滞……，随后进行治疗原则和具体治法的确定，最后处方，并告知护理和调摄，平常应该注意什么。

如果是艾滋病的病人，再关注一下当前最新的免疫项目，CD4等，以及肝肾功能。根据当前的状态，实证为主还是虚证为主，开出广安颗粒，艾灵或者艾宁颗粒，其他症状对症治疗。

如果是其他杂病的病人，根据具体病种和辨证，给予中药颗粒剂处方或者成药。

2、门诊量

门诊量并不大，最多一上午10个人，看病轻松，可以真正投入且认真记录病情变化。比起我在国内门诊一上午25个病人的紧张忙碌要少很多。虽然有语言的不通。可是还是轻松了很多。  

举例，这是2008年7月22日的门诊。上午一共7个病人，有三个是AIDS，根据病人的情况，我发放了固定的艾滋病中成药系列，而还有4个其他类型的病人， 2个不孕症，1个皮肤病??皮疹，一个小儿癫痫。

3、常见病种

不同时期的艾滋病HIV及AIDS，有不孕症，性功能低下，小儿遗尿，有抽动秽语综合征，哮喘，过敏，胃溃疡的患者。

4、常用处方

主要的处方中成药??广安，艾灵、艾宁颗粒，颗粒剂处方主要使用六味地黄丸，参苓白术散，过敏煎，缩泉丸，镇肝熄风汤，枳术丸……以及各种常用的中成药。

5、所用药物

用药和国内也不同，这里主要是免煎颗粒，不能随心所欲的开出剂量，大部分是10g和6g，还有，对中药的耐受不同，虽然，非洲人的体格比较壮实，可是，据这个项目20多年来的经验看，对中药的耐受性大约是国人的一半，这样也好，对中药比较敏感，小的方子和剂量就会起效。需要量体裁衣。并不是你需要的药物都有，同时也并不是需要的剂量都有，要根据免煎颗粒的剂量来开药，例如，陈皮只有6g当量的，甘草是3g当量的，当归是10g当量的，所以，陈皮只能开6g或者12g。不过，常规的用量都有，大部分是10g当量的。

这里不能使用西药，所以，所有的效果都是中药的效果。

6、治疗效果

大部分复诊的病人疗效都很好，我想可能跟药物敏感有关系，在国内可能收不到这样的疗效，大部分药物开到国内的一半或者2/3就可以了。

7、我的体会

这里病人的体质以湿热后的气阴两虚为主，湿热后的耗气伤阴，实热的并不多，所以，治病处方时要多加考虑。虽然天气很热，但是往往耐受热性药物。具体病种的体会见后面的具体病例。

8、门诊收费

当然，艾滋病病人全部免费。

对于其他病的病人，我的诊桌上还有每一种颗粒中药的价格以及中成药的价格，需要我在开处方的同时算出药费，这个稍稍费了一些功夫。我的初诊费用是10000TSH（66RMB），复诊6000TSH（40RBM），对于医生非常合理，诊费明显高于国内，一般我开6剂药，每剂1500TSH，大约9000TSH，低于诊费，要高于国内的专家门诊，在这个贫困的国度，是一种对医生的尊重，药费要根据病人的接受程度，随时可能调整一下，普通患者一般10000先令以内。

9、医生的地位

在坦桑尼亚，医生拥有很高的社会地位和经济地位，虽然，总体经济实力还不强，但是医生在这里受到很好的尊敬和信赖。

病人对于医生的语言都认真的执行，有好的效果我们都很高兴，暂时疗效不好，患者也不会责怪医生，而是一如既往的对我们投以信任，我们也努力运用所学，为患者尽心竭力做好医疗。由于大部分患者生活困难，我们尽量在收费门诊减少药费。

从没有听说过这里有医疗纠纷，医院里面没有处理医患关系的部门。医生具有绝对的权威，收入高，同时我确实很奇怪这里的医生责任心都不强，对待病人不怎么尽心，说实话达不到我的1/3。

从没有听说过医生被打，人人都很尊重医生，在这边我可以自豪的说，I am a doctor. 没有那么多病人，大家看病也不着急围着我，由护士引领到我这里来，护士负责把病历找来给我，并且有一个护工负责收费，挂号，取药，解释如何服药。我只要认真看好病人就可以了，也不必做太多的解释。

一般我的诊费（挂号费）要超过药费，诊金初诊10000TSH，复诊6000TSH，（最新汇率1美金＝1280TSH，大约1RMB＝150TSH），已经高于国内数倍，虽然我在这里收入不高，但是很受尊重，病情没有好转也不会怀疑是我用错了药。我可以踏实做好的学问，认真思考如何治疗为妥。

10、疟疾的治疗和预防

疟疾的中医辨证，可以考虑属于肝郁气滞的比较多，发疟的往往是心情不好，并且工作劳累，跟平素身体好坏没有特别的联系，如同高原反应，并不是身体越好，就越不容易得。主要治疗使用青蒿制剂。

预防应当经常锻炼身体，放松心情，多去海边放松一下，坐在沙滩上喝喝啤酒，晒晒太阳，保持健康快乐的心态。

11、最常诊治的几个病种

目前排行第一的是不孕症，以及性功能障碍，在坦桑尼亚我都快变成妇科专家了，很多人都要求生孩子。对于我来说，调理月经，改善性功能还是比较有把握，根据不同的时期，按照中医药序贯疗法，可以充分调动人体自身机能。要是让她们怀孕，就比较难了。

原因包括：

第一、来找我要求种子的平均年龄在40岁以上，大部分都是46到48岁，天癸将竭，自然条件已经明显不足以支持妊娠；

第二，非洲饮食习惯非常不合理，晚饭吃的很多，并且时间很晚，所以，肥胖者十居其七，来找我的大多形体肥胖，平均体重在80kg以上，按照中医辨证，痰湿体质，这是很难怀孕的，首先需要减肥，化湿的药需要加入；

第三，我把月经4个时期的情况讲给她们听，并且为她们推算大概的排卵期，告诉她们合适的同房时间，最好能测一下基础体温，执行情况有待考察；

第四，非洲穷人还是比较多，我的初诊费用是10000TSH（66RMB），复诊6000TSH（40RBM），对于医生非常合理，诊费明显高于国内，一般我开6剂药，每剂1500TSH，大约9000TSH，低于诊费，这是合理的。但是，她们的经济状况难以保证依从性，有的病人无法坚持每周来找我。

我希望能帮她们实现愿望，都是不厌其烦的每次告诉他们合理饮食（皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐），在合适的时间同房，每周同房不要超过2次，按照不同时期，开好我的处方，其他的只能随缘。

尽管这样，中药的效果还是非常明显，有的出乎我的想象和估计，很多症状达到痊愈，好转是肯定的，这主要表现在其他的疾病。

也许是视网膜效应，由于我是消化内科医师，我觉得，消化系统的疾病在这里也很多，许多看病的患者没有钱来检测胃镜以及幽门螺旋杆菌（HP），即使检测到了HP（＋），也没有经过正确地三联疗法（拉唑＋卡拉霉素＋青霉素），泛酸烧心时常发作。

在TCM clinic 不能够开西药的，所以，我还是运用中药来缓解症状，试图寻找一些方法，抑制胃酸并且，抑制HP，效果不错。在运用中药治疗胃部疾患的时候，首先应当严格按照中医的辨证，寒热温凉，虚实表里，五脏相生相g，然后参考现代药理研究，哪些草药具有抑制杀灭Hp的作用，综合考虑，进行处方。

其他的消化内科普通病，只要改善心情，健脾理气，或者加一些疏肝的药，调理一段时间，都会明显缓解。

再有的病人就是腰腿痛，运用当时我在焦老门诊学习两年的经验，往往效如浮鼓，包括痛风的患者，使用中药，把一名痛风患者的尿酸降到了正常，以及部分咳嗽的患者，基本可以从容应对。

门诊儿科的病人也不少，很多1岁以内的，脾胃虚弱，很难吃药，我们的门诊备有王氏保赤丸，6个月以内5粒，每加一个月加1粒。

同时开展了按摩，耳穴治疗。把中医药特色和中医药文化带到非洲大陆。