应激性溃疡

定义：机体在各类严重创伤、危重疾病、手术等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，主要表现为消化道出血。 • 发病机制与病因：目前对应激性溃疡的确切机制仍不完全清楚。但其主要机理在于胃粘膜损伤因子增加，胃肠粘膜保护能力下降。上海东方医院消化内科刘菲

1、应激状态下，神经中枢及神经肽主要通过自主神经系统及垂体肾上腺轴作用于胃肠道，垂体－肾上腺系统激活，使胃肠激素分泌紊乱，胃酸分泌增多。

2、胃肠粘膜屏障受损：应激状态下，血液重分布，内脏血流减少，加之创伤性失血、手术出血、缺氧、酸中毒等影响，造成微循环障碍；局部胃肠粘膜血流量（gastric mucosal blood flow）下降，胃粘液分泌减少，胃粘膜屏障受损。

骨科患者手术较其他一般手术更易并发术后应激性溃疡还由于：

1、慢性骨关节疼痛患者长期口服非甾体抗炎药（NSAIDs）或激素控制疼痛。NSAIDs抑制胃粘膜分泌，使胃肠粘膜屏障处于受损状态，增加了应激性溃疡风险。

2、骨质血供丰富，急性创伤如股骨骨折时失血多，骨折手术通常较其他手术更易并发出血，且出血量较大。

3、抗凝治疗：某些骨科手术为预防深静脉血栓形成，需使用抗凝治疗。抗凝药物使出凝血时间延长，不利于胃粘膜表面血栓形成止血，溃疡愈合困难。