大肠肿瘤3

l        息肉切除可降低患癌的几率。小腺瘤的病人在息肉切除后患癌的风险增加2.3倍，而未经息肉切除的病人患结直肠癌的几率增加8倍。

l        未行手术治疗的FAP病人100%会发展成结直肠癌。以这一综合症为特征的腺瘤组织学上与散发性腺瘤是一样的。上海东方医院消化内科刘菲

l        发现良性结直肠息肉的好发年龄是50岁。结直肠癌的好发年龄是60岁。这提示经过10年的跨度腺瘤性息肉可进展至癌。估计大于1cm的息肉5年内发生癌的危险性是2.5%，10年为8%，20年为24%。

分子生物学家通过上述观察和研究，证明结肠粘膜经过上述演变，最终发展成浸润性癌。结肠上皮细胞失去正常的向成熟的演变，细胞死亡，开始以越来越难以控制的方式浸润。随着这种无法控制的浸润，细胞在肠腔表面积聚形成息肉。浸润进一步加剧，细胞结构破坏，细胞越过粘膜肌层变成浸润性癌。即使在这种演变过程中，结直肠癌肿发生的过程以有序的过程浸润生长，逐步侵犯到粘膜肌层、结肠周围组织、淋巴结，最后至远处转移。

散发性结肠癌

有癌家族史的病人患癌的风险增加，认识到这一点很重要，但目前最常见的结直肠癌还是散发性的，并没有相关的家族史。

尽管腺癌的病因和发病机理在整个大肠都是一样的，但结肠和直肠癌的诊断方法和治疗措施还是有相当大的差异。这种差别主要是因为直肠局限于骨盆中。直肠在盆腔内运动受限，因此磁共振检查可获得更好的影像，增加其敏感性。此外，直肠从近端到肛门，容易采用超声探头，对肠壁的浸润范围和附近淋巴结的受累情况进行准确的评估。因此，结肠和直肠腺癌应分别加以讨论。